咳嗽、燥、血溢、痰、咯血、

【医家】陈虬
【出处】近代国医名家经典案例：血证
【关键词】咳嗽、燥、血溢、痰、咯血、失音、燥咳、湿、肺气上逆、舌苔白、痰多、恶风、口淡、外感、咳逆、久咳、肺痿、心火、发热、恶寒、失荣、
【内容】
河乡金岙地方，蔡某茂才之弟。于戊戌秋冬间患伤燥咳嗽，历治不效。越次年春月，且咯血，旋发旋止。家人戚友及医者均目为痨损，病者亦甚惶骇，自言气力顿弱，食量大减，勉强来城就诊。予见其气象颓丧，面无华色，颇类失荣，及诊其脉，右寸虽沉涩不甚流利，而余脉如平，不见病征，面虽白而肌肉充腴，无憔悴枯瘠之象；且咳嗽数月，尚无发热失音，安得遽定为痨？叙谈稍久，见其每一咯痰，必注目急视，始悟其食减气弱，实因骤见咯血，衷怀疑阻，心气震慑，则心火失其健运之力，故形弱而气削也……尝见有圬者，以斧刓砖，误伤其指，一见血溢，即昏晕而仆，移时始醒，自言心中犹惴惴震动不已，使此血由口中而出，则人未有不疑为极损而用人参矣。遂告之故。且百方开导，言此血无关紧要，不过因久咳，肺气上逆，激而偶溢耳。若咳嗽得愈，则血未有不止，与先血后咳者，实有天渊之别。病者欣然领解，遂述当初起病时正值燥风大作，觉有所感，背恶寒，头亦微疼，今虽已愈，而皮毛时尚淅淅然，舌苔白，口淡痰多。即按《至真要大论》燥淫所胜……大凉革候，咳；暨《气交变大论》岁金太过，即咳逆甚而血溢之训。为处一方，嘱其守服。方用：
射干一钱　 半夏二钱 　麻黄一钱　 细辛三分　 紫菀一钱　


生石膏二钱　 淡干姜七分　 五味子五分　 苦杏仁二钱　 制甘草八分　

桂枝八分　 白芍药一钱　 制香附一钱
此即小青龙加石膏汤合射干麻黄汤，去款冬、姜、枣，加香附，恰能合桂、药、紫菀入营和血而下降……
越旬余，其人复来，言服药已六七剂，咳嗽渐减。痰渐稀，血不来，亦不复淅淅恶风，且言顷得先生谕释后，归家未服药，自觉气力骤壮，病愈过半矣。再为复诊，见右寸渐舒，肺中邪结，势将欲解。

遂将前方去桂枝、紫菀，加姜、枣。
再服六七剂，诸候大已，唯咳嗽未肃清，遂改疏轻方，嘱其守服，以嗽愈为度。
方用旋覆花、法半夏、杏仁、均姜、五味子、生石膏、制香附、苏子、制甘草、姜竹茹、橘红等味，稍燥加炒西洋。

后月余始来。言病已痊愈，精神气色一一复旧。其兄嘱予为处一善后调养之方，予言：汝体质本健，又当壮年，偶病外感，岂遂有伤正气？此后于饮食起居，稍知谨慎，则生机日畅，岂必借资草木以为补益耶？况此病为燥气化湿，邪在肺胃。苟稍有余气未清而误服参、芪、术、草、归、地、胶、药等味，则冷灰复燃，反足为害，果欲疏方，亦不出开气化痰，健脾理湿而已，何如不服之为愈耶？其人深以为然，致谢而去。

年来习见伤燥咳嗽，或偶血溢，或偶失音，医者不察，辄浪用滋阴养血之品如参、麦、胶、地，致成肺痿、痨病者，不知几。见有用姜、细、味、麻、桂、姜、夏者，反惊怪而却走。此症幸未多服腻补之剂，其兄又读书明理，故能深信予言，幸而获免。录此一案，详为论列，冀稍挽回阴药杀人不见血之痼习。有心济世者，或能鉴予之苦心也。