产后、身热、积滞、虚、水饮

【医家】陈匊生
【出处】诊余举隅录
【关键词】产后、身热、积滞、虚、水饮、耳鸣耳聋、咳嗽气促、夜不能寐、胸闷腹满、产后瘀血、脉数、汗多、腹痛、烦躁、内热、喘促、热病、不解、病重、病轻、便结、恶血、头痛、胀闷、胀满、血崩、虚寒、胸闷、温邪、气喘、头晕、便闭、苔腻、神疲、呻吟、身痛、热症、中气、气促、喘、痉、吐、
【内容】
产后瘀血宜消，新血宜生，惟生化汤最当。考《本草》：川芎、桃仁，当归三味，善去恶血而生新血，佐以炮姜、甘草，引入脾经，生血理气，化中有生，实产后之至宝也。然愚谓生化汤一方，所以治无病之常，非以治有病之变。既变而仍用常法治，断乎不可。间常入都，闻有产前血崩，产后服生化汤，以致昏痉而死者；又里中闻有产后服补药，以致胸胀满闷，口鼻流血而死者，此皆泥于产后宜温宜补，不知变通误之也。己卯五月，余室人新产三日，患热病颇剧，先严诊之，凉药外，并用井水浸花露饮之，花露尽，渴甚，取所浸井水饮之，?半月后，先严告余，明日当用热药一剂，至明日午刻，室人果言气 闷，窗牖洞开，闷终不解，即以热药浸冷水饮之，少顷，气闷释然，后又用清养药，调治半月而痊。是症也，初终俱服阴药，中间阳药一剂，殆如用兵然，移步换形，随时策应，岂拘守成法者，所能梦见哉！时有谓服凉药太多，难望生育者，先严曰：“多服凉药，正为生育计也。倘祛邪不尽，病必缠绵，尚可望生育乎？”其后连得数胎，今已十数龄矣。癸巳腊月，余由津入都，刘君伟臣之令媛，产后患冬温症，医泥产后，用药不敢过凉，绵延两月，热蕴不化，形乏气喘，夜不能寐，病情颇剧，脉来七、八至，右尺按之尤有力，舌右偏近根处，有老黄腻苔一片，余与清化重剂，喘平寐安，症情大减。正月初，天气骤温，作服过暖，内热复炽，病势顿危，余诊其脉，数疾如前，喘促烦躁，较前更甚。仍前药加犀角屑二钱，服后，症稍平，减犀角，又服十数剂，脉象始和，舌苔乃退。丁丑，同邑青果巷薛仲梧之室，产后十余日，身热面赤，咳嗽气促，胸闷腹满，尿涩便闭，当时麻症盛行，前医疑为时邪，与以豆豉、浮萍等药，不应，来延余诊。切其脉，浮细而数，望其舌，苔腻而黄，审是积滞阻中，诸气为之窒寒。既不得以产后百脉空虚，疑为虚怯，又不得以此盛行麻症，恣用清疏。用二陈汤加枳实、楂炭、焦曲为方，二剂，诸症悉平，后以八珍汤调补而安。丁酉四月初，余客天津，孙慕韩观察之夫人，产后五日患温症颇剧，来速余诊，头晕咳呛，耳鸣耳聋，牙床肿烂，胸腹胀闷，身热汗多，食不甘，寐不安，脉数，右寸关尤甚，综核脉症，知是温邪内蕴，误服柴胡、参须劫阴助火所致，用犀角地黄汤、羚栀枳实汤等方出入加减治之，两旬余而愈。此数症也，一则有热当清，即用治温热法清之：一则有滞当消，即用治积滞法消之；一则既热且滞，即合治温热积滞法清而消之。病皆应手而效，可知方书治病诸法，皆产后治病之法。如遇虚寒症，自当温之、补之；如遇实热症，不妨清之、消之，随时论症，随症论治。在古人既以常法示后人以程途，未尝不以变法俟后人之取用也。带、产后较平时，略慎重耳。虽然，以上数症，皆?病之重者，故所药可重；若系轻病，药又不当重而当轻。壬辰春，余客都门，有殷姓室，产后患痧麻，医用大青、犀角等药数钱以清其中，又用荆芥、防风等药数钱以散其表，大剂投之，身热未除，胸中懊转甚，头痛，腹痛，身痛，神疲气促，饮水即吐，尿涩便结，呻吟转侧，苦不可堪。余切其脉，虚细而数，知是中气素弱，不胜外邪之忧，病本轻而药过重，所以加剧。譬如区区小窍，起数十营讨之，贼未能擒，乡间已受其扰，不如任用一二干役，擒之即获，再得实心办事之良有司，劝导有方，即可化莠为良，安贴无虞。若小题大做，非办事之善者，因用川连、甘草、橘皮、砂仁各数分，石斛、白芍、竹茹、苡仁各一二钱为方。明白复诊，诸症释然，再加调养而愈。盖病重者，药宜重，病轻者，药宜轻，随症论治，无可混施。然而南人性缓，遇重病，往往以轻药治，其意但求寡过，而失之因循；北人性躁，遇轻病，往往以重药治，其意急欲见功，而失之冒昧。冒昧固非，因循亦误，要惟两祛其失，为能一衷于是，此通权达变之人，所以夐乎不可及也。