发热、汗多、自汗、痰、舌苔

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】发热、汗多、自汗、痰、舌苔白腻、肾不纳气、四肢厥冷、气逆、咳逆、里寒、水饮、便泄、虚、淋、舌苔薄腻、脉象滑数、脉沉细数、脉象细数、四肢不温、眼眶凹陷、脉沉细、湿啰音、喘促、肺炎、虚脱、黄带、虚汗、咳嗽、虚寒、泄利、身热、脉软、脉数、痰浊、痰少、逆气、气急、痰咳、痰多、水气、下利、
【内容】
王某，女，２岁
病史摘录：患儿因咳嗽三日，气急发热一日，于１９６２年１月２０日入院。听诊两肺有湿啰音，以左侧为多。胸透显示支气管肺炎。
初诊（１月２０日）
素体羸弱，近日发热（现３８℃），咳逆喘促，鼻煽面青，痰声辘辘，自汗淋漓，眼眶凹陷，大便泄利，四肢厥冷，舌苔白腻，脉沉细数。显系阴盛于内，阳亡于外，正虚欲脱。亟拟麻附辛合真武以救其逆。
麻黄４．５克（带根节） 淡附片４．５克 细辛２．４克 茯苓９克
淡干姜３克 五味子２．４克 焦白术９克

一剂
二诊（１月２１日）
药后阳气渐回，面色稍润，二目见泪，自汗亦减，舌苔转腻，里寒有温化之机也。惟发热未除（３８．３℃），咳逆尚有，便泄五六次，小溲短少，四肢不温，脉象细数。病情虽有转机，仍未出于险境。再宗原法出入。

淡附片３克 桂枝２．４克 淡干姜２．４克 细辛２．４克

五味子２．４克陈皮３克 姜半夏９克 茯苓９克
焦白术９克 川贝粉３克


一剂
三诊（１月２２日）
里寒已化，阳回肢温，面色滋润，泄利亦瘥，惟虚汗尚多，痰咳气逆，舌苔薄腻，脉象滑数。乃肾不纳气，水饮不化也。兹拟蠲痰化饮。
竹节白附子４．５克 川贝粉４．５克 苏子６克 炒莱菔子９克

白芥子４．５克橘红３克 姜半夏９克 紫菀６克

远志６克 黑锡丹９克（包）
二剂
药后苔化舌净，发热亦退，胃动思食，气平痰少，脉软汗多，便下转厚。续以六君子汤调治而愈。
【按】本例症情比较复杂，既见少阴之里（脉沉细），又见太阳之表（身热而脉数、舌苔白腻）。以其咳逆气急，鼻煽面青，自汗淋漓，热微肢厥，故用麻黄宣肺，附子回阳，细辛温经。汗多眶陷，四肢厥冷，虚痰上壅，津液越出，微阳外亡，已呈虚脱之势，故合真武同救其中外虚寒，以制水气上逆。又以汗多，故麻黄带根节，使发中有收；因其下利，故去芍药易五味子以酸收，生姜易干姜以守中阳。服药一剂即见好转；故去麻黄易桂枝以安表，续服一剂阳回肢温，进步较大。尚有痰多气逆，乃水饮不化、肾不纳气，故除用温化痰浊之剂外，加黑锡丹以镇纳之，其症遂平。