积、痛、瘀、血块、流泪、脉

【医家】李纪源
【出处】眼病
【关键词】积、痛、瘀、血块、流泪、脉象数而有力、实热便秘、小便短赤、热毒蕴结、苔黄厚、舌质红、口苦、便结、水肿、胸闷、羞明、失明、
【内容】
王某某 女，40岁，农民。于1974年7月20日就诊。
右眼红肿剧疼、流泪难睁、失明三十余天。一个多月前，右眼被树枝刺伤，红肿，疼痛，流泪，难以睁眼。曾用磺胺类、抗生素类、阿托品、维生素类及中药等医治无好转，被诊为“外伤性前房积脓眼内炎”。因恐其手术而求于中医。除上述症状外，兼口苦干渴，胸闷，便结，小便短赤。
检查：右眼视力无光感，眼睑与结膜红赤水肿明显（+++），睫状充血（++），角膜4～5点钟处有一白色伤痕，表面不平，约3×4毫米，2％荧光素染色（++），前房内下部一半积存黄白脓液。伴有片状陈旧性瘀血块，虹膜下半部不可见，上半部纹理不清，有许多絮状渗出物及部分粘液，玻璃体内呈灰黄色混浊，不可窥视眼底，角膜内后壁有点状灰白色渗出物，眼压偏低，超声波探查未见右眼视网膜脱离波形，×线正侧位照片排除异物。舌质红、苔黄厚干腻，脉象数而有力。
辨证：热毒蕴结，血凝毒滞。
治则：泻下通便。
处方：
黄芩15克 枳实8克 姜厚朴10克 茺蔚子30克 赤芍12克 白芷17克 连翘30克 当归尾12克 酒大黄15克（后下） 芒硝10克（冲入药汁内）
1剂
二诊（7月21日）：服头煎后，腹中有推动感，二煎服后泻4次，痛止心安。宗《内经》“无使过之，伤其正”，便通即止，转于清热解毒、活血化瘀法。
赤芍15克 黄芩15克 连翘30克 金银花30克 茺蔚子30克 桃仁10克 红花12克 知母15克 当归尾12克 生甘草6克 白芷10克 玄参12克 桑皮15克
灯芯为引。每日1剂，水煎服。
三诊（7月27日）：服3剂时，前房积脓吸收，瘀血块消失；服6剂右眼已能睁开，红肿减退，泪止，仍羞明，眼痛涩不舒，视力0.04。守上方去桑皮，加退云明目的木贼12克，蝉蜕10克，青葙子10克。
四诊（8月4日）：上方又服7剂，诸症悉除，视力0.3，睫状体不充血，角膜4～5点钟处遗留白色翳痕，荧光素染色不着色，虹膜部渗出物消失，玻璃体内尚混浊不黄，但较前清晰，角膜内后壁无渗出，眼压17.30毫米汞柱。余无异常。继守原意酌加益气养血退云明目药，以善其后。
按：本例是实热便秘、火毒搏结的急性危重眼疾。依据“实则泻之”与“上病取下”的治疗原则，苦寒峻下，才能抽薪熄火、毒邪下泄而取效。为防泻下伤正，收效即止。（《眼病》）