痛、腹痛、瘀滞、虚、肠痈、

【医家】陈全新
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】痛、腹痛、瘀滞、虚、肠痈、急性阑尾炎、淋、舌质红、有瘀点、阑尾炎、脉滑数、压痛、舌淡苔白润、体温下降、足阳明经、气血瘀滞、苔薄黄腻、小便短赤、苔薄黄、苔黄腻、低热、恶心、发热、腹疼、舌尖、拒按、食后、脉缓、肠鸣、误治、瘀、
【内容】
肠痈（急性阑尾炎）
杨××，男，25岁。门诊号：72118。
主诉右下腹痛半日。
病史患者早餐后即做篮球运动，腹痛始自脐周，后转移右下腹，伴低热、恶心而到诊。
检查病者表情痛苦，间歇呼吸性腹痛，体温37.8℃，心肺正常，腹肌微紧，肝脾未扪及，肠鸣音稍亢进，右下腹触痛明显，未摸到包块，反跳痛及腰大肌征（＋），双下肢足三里及上巨虚出现过敏性压痛，大便未解，小便短赤，脉滑数，舌质红有瘀点，苔薄黄腻。血常规：白细胞总数12×109/L（12000/mm3），中性0.82（82％）、淋巴0.15（15％）、其他0.03（3％）。
诊断肠痈（急性阑尾炎），肠络瘀滞型。
治疗行气散瘀，通络止痛。
取穴：天枢、上巨虚、足三里。
配穴：曲池。
上述穴位均用毫针泻法，运针后右腹阵痛缓解，留针1小时。
三诊：精神明显改善，诉经针刺后夜间只现短暂右腹疼痛2次，大便已解，脉静身凉，右下腹按之尚痛，复检血象：白细胞总数9×109/L（9000/mm3）。中性0.76（76％）、淋巴0.18（18％），其他0.06（6％。）。
刺后阳明气机得疏，瘀滞得除，故热退，腹痛减。仍旨原法，取上巨虚、大肠俞，右侧耳穴阑尾点埋针。嘱病者每隔1小时按压埋针外10分钟。
四诊：病容若失，起立、步行自觉右下腹微胀，但无疼痛。舌尖稍红，苔薄黄润，脉转缓。病势已去，再泻刺足三里、天枢，疏通阳明气机。
五诊：神态安宁，步行已无不适，右下腹按之柔软，无痛。舌淡苔白润，脉缓。复查血象：白细胞：8.0×109/L（8000/mm3），分类：中性0.72（72％）、淋巴0.26（26％）、其他0.02（2％）。
阳明气机通畅，肠络瘀滞消散，“通则不痛”，故诸症尽除。取上巨虚、三阴交平泻，进一步调和脾胃，巩固疗效。
六诊：腹痛未现，复检血象正常。除去右侧阑尾穴埋针。经追综观察3月，前症未现，临床治愈。
按语该病例发于饱食后奔跑，致肠络气血瘀滞，不通则痛，证见发热、腹痛拒按。舌质红有瘀点，苔黄腻，脉滑数。故诊为肠痈，证属肠络瘀滞。
治取足阳明经穴为主，辅以有关经穴，以达疏通阳明气血，清热止痛作用。刺足三里、上巨虚针尖应斜向腹部，用逆时针捻转，促使经气上达腹部，则奏效尤显。刺天枢穴针尖宜斜向右下腹病区，使气至病所。泻刺后阳明气机和利，肠络瘀滞得散，蕴热得清，通则不痛，故病可平。
针刺对非阻塞性（感染性）阑尾炎疗效颇佳，而对阻塞性或化脓性疗效不满意。为掌握病情变化，在针刺过程中，必须认真记录腹痛程度、次数、体温、脉象、舌象、白细胞数和分类计数，以了解病情变化。如经1～2日针刺后，腹痛减轻，体温下降，脉象转缓，白细胞数下降，压痛点减轻，则示针刺有效，可继续治疗；反之，应及时采取中西医综合治疗，以免延误治疗时机。作者曾观察针治186例，其中失效转外科手术18例，发现均为阻塞性、化脓性阑尾炎。