渗出性胸膜炎、心悸、悬饮、

【医家】盛循卿
【出处】中国现代名中医医案精华
【关键词】渗出性胸膜炎、心悸、悬饮、咳嗽气急、咳嗽胸痛、身热、润肺、胸闷、淋、气阴两亏、脉弦沉细、苔薄白、苔薄腻、胸膜炎、下气、痰白、痰饮、脉细、痰浊、胸痛、咳嗽、结核、肺痨、气急、喘、痛、
【内容】
蔡某某 男，21岁。
初诊：1973年8月20日。
主诉：身热二月余，咳嗽气急，动则心悸，胸闷，胸痛连胁，苔薄腻，脉弦沉细。
检查：体温38.5℃
血常规：白细胞17100/ 立方毫米，中性86％，淋巴14％；
胸片显示：右侧渗出性胸膜炎。曾给抗痨、抗菌及中药养阴润肺类药物治疗一周。因病势日重，而承邀会诊。
辨证：证属痰饮，为水邪上凌心肺。
治法：治拟葶苈大枣汤合控涎丹加减。
处方：
葶苈子10克 黑白丑各9克 桑白皮10克 南北沙参各12克 麦冬12克 炙百部10克 炙草4.5克 冬瓜子各12克 红枣15克 控涎丹1.5克（吞）
二诊：服前方药三剂，咳嗽气急，胸闷心悸均好转。
检查：T37.5℃；
血常规：白细胞7100/立方毫米，中性73%，淋巴24％，大单核1％，酸性2％。再拟原方控涎丹改日服2次，每次1.5克。
三诊：又服上方药四剂，身热除，纳食增，咳嗽痰白难咯。苔薄白，脉细。原方去桑白皮，加炙紫菀9克、瓜蒌皮12克。控涎丹改日服三次，每次1.5克。
四诊：连服前方药四剂，气急心悸消失，咳嗽胸痛大减，痰浊转少。拟前方去麦冬，加茯苓皮12克。
五诊：上方药服两周，咳嗽胸痛除，饮食正常，惟大便转溏，日行二次。治拟益气扶脾。
处方：
炙黄芪12克 炒党参12克 茯苓12克 焦冬术9克 炙甘草4.5克 陈皮4.5克 车前子9克（包）炒米仁12克 红枣15克
服本方药半月后，大便恢复正常。×线复查示：右侧胸膜炎症消失，横膈清晰，肋膈角 锐利。痊愈出院。
按：结核性渗出性胸膜炎，大致属中医“悬饮”范畴。《金匮》云：“水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例病人因肺痨久羁，气阴两亏，复因贼邪犯肺，宣肃失司，水道不行，水留为饮，饮流胁下。宗仲景治悬饮之法，辨证择取控涎丹合葶苈大枣泻肺汤加味。方中控涎丹、葶苈子、黑白丑、桑白皮、冬瓜子皮等泻肺逐饮，下气行水，气畅则水行，水行则热退喘平；南北沙参、麦冬、百部润肺生津、杀虫抗痨；大枣缓峻下药之急亦补中；甘草益气调诸药。全方攻逐饮邪而不伤正，故奏效迅捷。继一鼓作气，迭服二十余剂，邪势方平。前人对峻猛之剂虽有“衰其半则止”之说，但临症尚须视邪正消长而定。或攻补兼施，或攻补交替，旨在除邪务净。邪除后，即转手治脾，复进益气健脾，全力治本。由于善后得法，致收全功。追访五年未复发。（《中国现代名中医医案精华》）