失眠健忘、腰酸耳鸣、高血压

【医家】周华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】失眠健忘、腰酸耳鸣、高血压病、五更泄、头晕、麻木、肾阴阳两虚、肢体麻木、头晕目眩、肾气亏虚、舌淡苔白、血压下降、舌淡红、脉沉弦、肾阳虚、苔白、水肿、眩晕、肾虚、舌脉、脉弦、
【内容】
王某，男，62岁，干部。2007年3月7日因“头晕3月”就诊。


患者高血压病史20余年，平时感头晕目眩，肢体麻木，面部潮红，失眠健忘，腰酸耳鸣，下肢时有轻度水肿，大便稀，每日1～2次，舌淡红，苔白，脉沉弦。


【诊断】中医：眩晕（肾气亏虚）；西医：高血压病。

【治则与处方】补益肾气。处方：
桑寄生30g，女贞子12g，牛膝30g，淫羊藿30g，炒杜仲12g，泽泻30g，炒酸枣仁30g，天麻12g。14剂。


〈二诊〉服用上药14剂，感头晕麻木、腰酸耳鸣减轻，仍失眠健忘，大便稀，晨起即便，舌脉同前，测血压170/100mmHg。考虑有“五更泄”之虞。

以上方合四神丸，加补骨脂12g、吴茱萸5g、肉豆蔻12g、五味子6g。14剂。

〈三诊〉服上方14剂，感觉良好，诸症明显减轻，“五更泄”痊愈，舌淡苔白，脉弦，查血压140/85mmHg。


嘱原方继服10剂，以巩固疗效。
【治疗效果】头晕麻木、腰酸耳鸣减轻，失眠健忘，大便稀，诸症明显减轻，“五更泄”痊愈。

【按语】该患者属顽固性高血压病患者，病程长，血压比较难降，且不稳定。从患者临证表现来看，主要以肾虚为主，故用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等滋阴潜阳方药无效。而用杞菊地黄丸滋补肾阴为何亦无效？因本患者为肾阴阳两虚，且以肾阳虚偏重，顾单纯滋补肾阴同样惘然。后改用“益肾降压汤”治疗，补益肾气，阴阳双补，取得一定疗效，但温补肾阳之力不足，顾效果不甚理想，继则合用温补脾肾之“四神丸”，加强温补之力，诸症痊愈，血压下降。因而临床处方用药一定要知常达变。
（周华医案，张传富整理）