脂肪肝、苔薄白、脉细弦、痰

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脂肪肝、苔薄白、脉细弦、痰、囊肿、痰瘀互结、脉细、郁、瘀、神疲乏力、小便频数、饮食不节、气不足、肝痞、伤肝、湿、
【内容】
孙某，女，58岁。初诊2008年4月23日。
主诉：检查发现脂肪肝2月。


患者2个月前体检发现脂肪肝、肝囊肿，绝经6年。2008年2月18日检查：肝功能指标及三酰甘油、总胆固醇均正常。B超提示：肝囊肿，脂肪肝。


现症：平时小便频数，量多不黄，神疲乏力，夜寐易醒，大便1～2日一行，尚畅。舌质尖红，苔薄白，脉细。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪肝。


辨证：痰瘀互结，肝络不和。


治法及方药：化痰活血，疏肝和络。
泽泻10g 决明子30g 丹参10g 郁金10g 莱菔子30g 生山楂30g 海藻30g 荷叶6g 莪术15g 茵陈30g 赤芍15g 田基黄30g 生大黄3g（后下） 7剂

二诊（2008年5月8日）肝区无不适，小便正常，夜寐易醒，大便日行1次，量少。舌质尖红，苔薄白，脉细。
原方生大黄改为5g，赤芍改为20g。14剂。


三诊（2008年5月22日）肝区无不适，小便正常，夜寐易醒，大便日行2～3次，畅行。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。

5月8日方加玄参10g。14剂。

四诊（2008年6月5日）肝区无不适，小便正常，夜寐易醒，大便日行2次，畅行。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。


5月8日方加栀子10g。14剂。


五诊（2008年6月26日）肝区无不适，小便正常，夜寐易醒，大便日行1次，畅行。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。6月24日复查：总胆红素20.5μmol/L。B超提示：肝脂肪不均匀浸润，肝囊肿7mm，无回声区，实质略强，分布欠均匀。
4月23日方生大黄改为5g，赤芍改为20g，加栀子10g。14剂。


六诊（2008年7月17日）肝区无不适，小便偏黄，夜寐安宁，大便日行1次，畅行。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
6月26日方赤芍改为30g。14剂。
【按语】本案系单纯性脂肪肝，伴有轻微的胆红素异常。患者正值围绝经期，肝肾已亏，正气不足，内分泌紊乱，又加自身代谢异常，长期饮食不节，导致脂肪肝形成，此痰瘀互结，损伤肝络为病机之关键所在。治以痰瘀并治，标本兼治，疏肝和络，肝络得和，亦即补肝。因丙氨酸氨基转移酶未见升高，因而不用大队清热解毒之品，仅予茵陈退黄。方中泽泻、决明子、丹参、郁金、海藻、荷叶此六味药为降脂理肝汤基本方，加上莱菔子、生山楂加强降脂化痰之功，用莪术辅助活血作用，茵陈、赤芍、田基黄、生大黄均有保肝化湿，退黄泻浊之力。经过3个多月的治疗，脂肪肝已明显减轻，主观症状基本消失。遵患者要求而停药中断治疗。本案尚应在脂肪肝防治上做到：去除病因，合理膳食，适当活动，降脂理肝四个基本环节。用中药化痰清源，以降低血脂，活血化瘀，疏肝通络，以资疗效。