疟、湿、寒热、疟疾、吐、伤

【医家】刘茶年
【出处】全国名医验案类编
【关键词】疟、湿、寒热、疟疾、吐、伤寒、郁、呕吐清水、舌苔白腻、湿重于热、往来寒热、热重于湿、自愈、神昏、耳聋、呕吐、喜饮、内热、目赤、燥、
【内容】
赵媪，年五十余岁。
病名：湿疟。
原因：夏日恣饮冰水，秋间偶感风寒，致成疟疾。
症候：先寒后热，寒多热少，寒则战栗不已，热则渴不喜饮，心中郁闷，呕吐清水不止。
诊断：脉象沉细，舌苔白腻，脉症合参，此太阴湿疟也。医家不察其源，再三用小柴胡汤治之，徒伤胃气，故愈吐愈渴，愈饮愈吐，而疟疾转剧。
疗法：脾喜燥而恶湿，治宜理脾为主，脾健则疟疾自愈，故用茯苓、薏米健脾为君，佐以泽泻利湿，桂枝、芍药以调理寒热，藿梗、陈皮以芳香利气，半夏、贝母同用，止呕并以治疟，再加枳壳以解郁闷，又恐久呕不能纳药，乃用赭石重镇之药，生姜辛散之品，以为响导，令其于疟前服药，每服少许，顷刻再服，恐急服将药吐出。
处方：连皮茯苓三钱生薏米二钱生泽泻二钱桂枝尖一钱生杭白芍二钱杜藿梗二钱广陈皮钱半清半夏三钱川贝母三钱，去心，对劈生枳壳钱半煅赭石钱半，研细生姜一钱
效果：服药后呕吐即止，寒热亦轻。次日原方去赭石，连服三剂，疟遂渐愈。
廉按：湿疟之为病，当辨湿重于热者，藿香正气散加减，热重于湿者，苍术白虎汤加减，其大要也。此案用藿朴二陈汤，参桂苓法加减，亦属湿重热轻之正法，惟案中斥前医屡用小柴胡汤，病反转剧，此由不辨因症，温用成方之流弊，徐洄溪尚犯此，遑论其他。试援莫枚士说以证明之，莫曰：“叶案治疟，不用柴胡，徐评非之。解之者曰：“治伤寒少阳正疟用柴胡，治秋间寒热类疟不用柴胡。泉应之曰：否，不然。素疟论以夏伤于暑为端，而余疟附焉，是秋间寒热之为正疟，经有明文。病源千金，皆本经说，外台既列病源之论，而所集方不下千首，鲜用柴胡者，可见谓秋间之寒热，不用柴胡则是，而指为类则非。仲景于少阳篇，明言往来寒热，形如疟状，如疟二字，正类疟之谓，少阳症之为类疟，出于仲景亲口，今反指为正疟，何耶？但诸医犹止误于论症，徐氏则并论治亦误，何以言之？伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出；夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制，往往有耳聋目赤，语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。”