中气不足、中气下陷、腰痛、

【医家】段富津
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】中气不足、中气下陷、腰痛、小腹坠胀、清气不升、中气、心悸、尿频、泌尿系感染、食欲不振、劳倦伤脾、脾气虚弱、食少乏力、下肢浮肿、小便不利、运化无力、舌体胖、脉沉细、苔薄白、浮肿、神疲、外感、脾虚、下午、癃闭、痛、湿、
【内容】
陈某，女，57岁。
初诊：1996年7月28日。
主诉及病史：有15年泌尿系感染史，尿常规有红、白细胞，病情反复发作。10天前加剧，初起尿频急，静脉滴注抗生素后，尿频急症状全消。但近2日不能小便，小腹坠胀，痛苦不堪。
诊查：白细胞（＋＋＋＋），体温37.4℃。诊其患者气息短怯，心悸，食少乏力，下肢浮肿，腰痛，舌体胖大，苔薄白，脉沉细。
辨证：中气下陷，清气不升，浊气不降。
治法：升清降浊，化气利水。
处方：黄芪30g党参20g茯苓25g白术10g桂枝10g当归15g泽泻15g猪苓10g甘草15g柴胡15g陈皮15g沉香20g该方自28日早9点半服下，至11点即有小便少许。下午4时小溲通利。3剂，浮肿，腰痛诸症大减。继用益气利湿法调理1周，诸症消失。
按语：《灵枢经?口问》曰：“中气不足，溲便为之变”。外感六淫或劳倦伤脾，致脾虚而清气不能上升，浊阴难降，小便因而不利。本证之癃闭即由中气下陷，清气不升，浊气不降所致。中气不足，故气息短怯；中气下陷，升提无力，故小腹坠胀；脾气虚弱，运化无力，故精神疲惫，食欲不振。中气不足，心失所养，故心悸。中气不能下达于肾，肾失气化之权，则腰痛而加重小便不利。方用芪、参、术、柴升清；茯苓、猪苓、泽泻以降浊。桂枝温阳化气以助利水、沉香温肾纳气，使气化则水行。《汤液本草》言：“东垣云：‘沉香，能养诸气，上可至天，下而至泉，用为使最相宜’。”诸药相伍，上提中气，下温肾气，清升浊降，水道自通。