呃逆、痛、气血瘀阻、膀胱蓄

【医家】
【出处】中国男科医案
【关键词】呃逆、痛、气血瘀阻、膀胱蓄热、小便不利、腹急胀、右脉沉、左脉涩、便闭、积滞、拒按、癃闭、嗳气、苔厚、心火、压痛、瘀血、肿胀、舌红、淋、瘀、燥、
【内容】
夏××，男，65岁，社员。患者自诉，一向健康无病。近三月许，先觉小便次数增多（尤其在夜间解三次左右），每次需时亦长。前半月爱人出门探亲，自己懒于家务，时值隆冬，家居寒冷，饥饱失时，先觉小便不利，过五日则点滴难出。乃就诊于当地中心医院，诊断为前列腺肥大急性尿潴留。肌注庆大霉素，口服乙烯雌酚，留置导尿管，后又加服中药四剂，经治九日无效，乃来我院治疗。患者体格魁梧，表现痛苦病容。自诉十几天来撒尿不通，小腹急胀，大便于燥，时有呃逆或暖气。触诊下腹部胀而拒按。直肠指诊，摸得前列腺三叶均肿胀增大，以左叶较著。光滑柔韧，境界清楚，约比鸽卵大些，微有压痛。舌红，苔厚而腻，右脉沉实，左脉涩小。血象未发现异常。诊断为前列腺肥大急性尿潴留，中医诊断属于下焦积滞，气血瘀阻。方用盐黄柏12克盐知母10克上肉桂3克<分冲>桃仁15克红花10克赤芍12克瞿麦15克车前子10克<布包>川牛膝15克焦三仙30克生大黄10克<后下>玄明粉10克<分冲>乌药13克王不留行12克皂刺12克甘草稍3克<两剂>二诊，大便通畅、尿流稍感不适。患者已将尿管拔除。呃逆、嗳气亦见减少，其余无何不适。依前方去大黄、玄明粉，王不留行、皂刺改用8克，加旋复花10克（布包），赭石20克（先煎），公丁香8克（后下），柿蒂10克，两剂。药后症状消失，欣然返家。
【王复生“滋阴活血法治疗前列腺肥大尿潴留”《新中医》4：10，1980】
按：癃闭源于气化失司，而影响于三焦决渎。本例由心火太盛，耗伤肾阴，肾与膀胱蓄热，遂致排尿不通。方中黄柏、知母、肉桂为通关药，是治疗热在下焦，不渴而小便闭塞者。黄柏、知母乃苦寒坚阴之品，能泻肾火而保真阴，加少量肉桂引火归源，助气化而通水道。桃仁、红花、赤芍、川牛膝、瞿麦、车前草活血化瘀，通淋利尿，其中桃仁善驱局部瘀血，川牛膝合车前草引诸药下行，能直达病所，尤为必用之品。活血必须理气，乌药理气，王不留行善利小便；皂刺活血、溃坚通窍；竹叶、甘草清心利尿、缓急止痛，合而成方，功专而力足。