关节肿痛、窜痛、发热、干咳

【医家】汪达成
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】关节肿痛、窜痛、发热、干咳、四肢关节肿痛、面色潮红、头昏目眩、痰中带血、结节红斑、口燥咽干、苔薄黄腻、不思饮食、舌质红、湿热、面红、苔淡、口干、咳嗽、痰血、结节、红斑、头昏、头眩、眩晕、身热、燥、郁、
【内容】
戴某，女，37岁。
初诊：1988年2月。
主诉及病史：3个月前因咳嗽发热，全身关节肿痛，面、颧、背部出现结节、红斑，肝脏肿大而住某医院，经查诊为自身免疫反应性重叠综合征，予激素及免疫抑制剂治疗5旬而好转，出院时强的松维持服用。近日来四肢关节肿痛又见，肌肉窜痛难忍，伴发热高达40℃，面色潮红，剧咳而痰中带血，头昏目眩如坐舟车，口燥咽干，不思饮食。
诊查：舌质红，苔淡黄厚腻，脉左细弦右软数。免疫球蛋白G20.5g/L，免疫球蛋白A340.3g/L，免疫球蛋白M1.02g/L，补体C_3 320g/L，循环免疫复合体阳性。尿检：蛋白（＋），红细胞（士），尿酸278mg/24h。
辨证：风邪郁于营分，湿热阻遏经络，日久化燥化火，上刑肺金，窜扰清空。
治法：凉血清营，疏风泄热，清肃肺气，通利关节。
处方：细生地黄30g地骨皮30g桑叶皮各10g牡丹皮15g赤芍15g紫草茸12g防风、防己各10g紫菀6g白前10g广地龙10g乌梢蛇15g徐长卿15g生牡蛎30g并嘱将强的松逐步减量以至停服，改予昆明山海棠片替代。
二诊：2月13日。药后身热衰减，体温37.5℃，关节肿痛得减，面红略退，咳呛仍剧，舌质较红，苔薄黄腻。证情略见改善，再守原方加减。
处方：细生地黄30g地骨皮30g丹皮15g赤芍15g防己、防风各10g紫草茸12g青风藤30g苦参10g白薇10g白前10g乌梢蛇12g徐长卿15g银花藤30g
三诊：4月6日。连服凉血清营、泄热解毒之剂1个月后，关节肿痛、头眩、口干诸症渐减，面部潮红、结节红斑转为褐斑沉着，痰血消失而尚有干咳。于上方去苦参、紫草加桑白皮30g、蛇舌草30g。
四诊：8月13日。上方连服3个月，关节肿痛、肌肉窜痛均已瘥，头昏眩晕显减，干咳消失，体温正常，面部褐斑消退，舌苔化薄，质红转淡。强的松已停服3个月，诸症未复。再按上方间断服药以资巩固。半年后追访，诸症消失，精神食欲如常；复查血循环免疫复合体阴性，血清免疫球蛋白G16.7g/L，补体C_3 860g/L，证实告愈。