虚损、泄痢、脉沉弦、腹痛、

【医家】徐守愚
【出处】医案梦记
【关键词】虚损、泄痢、脉沉弦、腹痛、喘咳、呕哕、阴虚火旺、阴盛阳衰、咳嗽痰多、饮食减少、身冷、恶寒、发热、汗出、痨瘵、内寒、润肺、水气、水饮、微热、阳虚、阴虚、气郁、
【内容】
剡西太平镇邢匡超日晚脉沉弦有力，按久不衰，乃阳气郁伏，不能浮应卫气于外，一得水气上逆，而喘咳呕哕所由作焉。早晨脉沉弦而紧，按之稍缓，乃阳气式微，不能统运营气于表，则阴盛生内寒，而腹痛、泄痢所由生焉。昼夜而分两脉，病机乃致。叠变并进补药，虽有小效，而根株终不拔，法宜大开大閤，使上下一气，庶沉疴可去。暂用仲圣小青龙，放胆服之，俾阴阳交而水饮涤，便是效验，毋须云虚损忌此方也，独惜用之不早耳。
据述此病自三月初起咳嗽痰多，医者咸谓火盛刑金，不知其为饮邪滔天也。日以沙参、麦冬、紫菀、款冬花之类用事。不及一月，渐加微寒微热，饮食减少，乃阴盛阳衰所致，正与阴虚火旺之病相反。医者见其发热也，以为阴虚，用景岳熟地，佐当归以滋阴；一法见其恶寒也，以为阳虚，用人参配甘草以补阳；一法其方以大补元煎为主，自行加减，服至数十剂而呕、哕、泄痢因之丛生，后迭更数医，俱以六味丸为主。有加知母、黄柏以清金降火者；有加东参、麦冬以润肺止嗽者；有加龟版、驴胶、柴胡、白芍，肝肾同治以祛寒除热者。自夏至冬，纷纷杂投，意欲求安，而不知速使之危也。迨余诊时，而喘咳、呕哕、泄痢腹痛，病根已固而命根已斫，谓之痨瘵，夫复奚辞？宜先用小青龙汤数剂，俾饮涤、胃开，然后进以温补。才投一剂而诸证果得稍减，本可续进，以尽其能。无如其兄某，粗知医理，谓证属虚损，不可再投。不知余小青龙汤取其涤饮之中，兼交阴阳。以虚损有交阴阳之法，姑置不与论，默计此法乃一傅众咻，其证必九死一生。医者当此正跋前疐后，实有无可如何之势。凝思良久，谓其兄曰：“参芪建中汤加五味子，接服二十剂，至立春后，叩谐复诊何如？”时岁聿云暮，归心如箭，只图脱身，非真望其有济也。谁知其兄此方亦不合意，谓桂枝辛散，力专横行，干姜辛热太过，恐致涸阴。满口俗论，不明经旨，而仲景立方之旨茫然不知。余卸去后，闻医仍以麦冬、川贝、龙骨、牡蛎、玉竹、东参等味，谓不寒不热，大有殊功，其兄从之。自是而参芪建中视为鸩毒，不复入口矣。越二旬立春节交，病者身冷汗出五日而气乃绝。若是证始终以纯阴之药，枉其归阴，或亦劫运使然。匡超有知，其果瞑目于地下否耶？嗟嗟！昔喻嘉言有云：时医世界，一曝十寒，难与图成。大抵以此。