心悸、心气不足、舌质红、脉

【医家】李刚
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】心悸、心气不足、舌质红、脉结代、五脏、外感、苔薄、神清、贫血、甲亢、瘀、虚、
【内容】
薛某，女，29岁，职员。2007年9月14日因“心悸时作2周”来院诊治。
2周来患者在无明显诱因心悸时作，发作前无外感史，否认甲亢，贫血病史。于外院心电图示：频发室早。
体检：神清，气平，律不齐，第一心音增强，第二心音减弱，其后一个常间隙。余无殊。

刻诊：心悸时作，纳寐可，二便调。苔薄、质红、脉结代。
【诊断】中医：心悸（心气不足，心神失养）；西医：心律失常，室性早搏

【治则与处方】养心安神。处方：
怀小麦30g，炙甘草12g，柏子仁9g，茶树根30g，酸枣仁10g，景天三七10g，朱茯苓10g，牡丹皮9g，黄芩10g，知母10g，白芥子9g，党参6g。7剂
〈二诊〉患者诉服用中药后，发作频率稍有缓解，但发作时持续的时间如前，二便调，纳寐安，舌质红。


在原方上加远志15g、麦冬15g养阴安神，夜交藤15g宁心安神。14剂。

〈三诊〉患者诉情况较就诊前有明显改善，唯心悸情况仍存。前方去朱茯苓、白芥子，加茯苓，炙甘草改为生炙草6g。14剂。
【治疗效果】药后心悸情况明显缓解。
【按语】方取炙甘草补气生血，养心益脾，并取甘麦大枣汤之诸药用方意甘润滋补，养心调肝之功以达养心安神，和中缓急之效。同时加入柏子仁，朱茯苓加强养心安生的功效，并且以党参益气养心。《内经》曰：“诸病惊骇，皆属于火。”予以牡丹皮，黄芩，知母清热降火。《素问·五脏生成》云：“诸血者，皆属于心。”血脉通畅，则心有所养予以景天三七，活血养心，白芥子通络化瘀。并去专药对症治疗心悸，茶树根。随着患者的病情变化由实转虚，则在用药上亦予以适当调整，符合患者的实际情况。

（李刚医案，黄文强整理）