泄泻、肾气虚、寒热、肠鸣、

【医家】北山友松
【出处】北山医案
【关键词】泄泻、肾气虚、寒热、肠鸣、恶食、灸疮、痛、虚、脾胃虚弱、下利清谷、面色青、腹痛、烦闷、痢疾、流涕、不饮、脉大、久病、疝气、病后、溏泄、转筋、吐逆、吐痰、吐泻、吐止、消瘦、泄利、泄痢、泻痢、虚寒、中气、湿、
【内容】
河州佐藤善性年七旬，舁病来寓求治于予。医士善龙相随，详言得药始未云：“三年前，中元后，伤于冷面，吐泻交作。用香砂六君辈，吐止而泻未止。法眼山田元真以胃苓汤而泻止。厥后凡食冷食，或多食辄泻。元真以为脾胃虚弱，以补中益气汤，加砂仁、木香之类。凡五阅月，或止或泻，改用参苓白术散，以枣汤调下，泻未止而恶食，故停药月余。去秋请青木玄知老医，用六君、木香、升麻、柴胡服至八十贴许，昼间之泻虽止，夜来依旧泻二三次，腹胁作声漉漉，溏泄如冷水焉。乃去升、柴，加干姜，调理半年，颇不恶食，肠鸣虽已，夜泄自若。今春再请法眼元真主药，真曰：‘老人久病不宜强责效验，须多服补养中气之药，自有平安之时。’又为之灸肺脾肾三俞各五十壮，待灸疮愈再报。前日壮数愈了，复报谓此二俞不可断灸疮也。所以然者，三脏虚甚，非特参术补药所能作效，而除其病根矣。善性然之。孟春始灸，孟夏报之，孟秋又报其泻仍作，甚则夜三昼一，缓则夜行二次。自始至今，经三年所，其泄每夜无间断。故心甚疲困，面色青惨。年且七十，未知老病可能生乎？”予诊视其精明未陷，气息自苦，言虽轻微，语有收摄，脉之左手关尺弦微，右手三部沉中带弦。予问之曰：“素有疝气乎？否乎？”曰无。又问：“耐夏不耐冬乎？”曰然。予微笑曰：“吾药能生，不死病也。”于是撮正传附余当归厚朴汤二帖，以与之，限今旦服至明旦尽二贴，再来诊视焉。次早复来求诊，其脉大抵相似于昨。其面有喜色焉，曰：“每夜行圊二三，昨服贵剂，昨夜只通一度，且不觉冷，而只溏耳。自得病以来，饵药不缺人参矣。即今蒙赐之药，甚辣不可于口也。”予厉声曰：“善性汝能酒乎？”曰否。予曰：“汝既不饮，则沙糖与糍何如”？善性自知失言，唯唯而已。予曰：“医者诊病撮药，与老吏据案结款相似，故?临机会难容一针之私，岂可因口之好恶而失治病之机，乃丧百年之命乎？”性曰：“三年之疾，一旦将痊，喜而不胜，其所以错言者在乎是也，望先生亮之。”予遂与前剂二贴，照昨夜服之。次日脉色柔顺，因连与十五贴，泄泻止，面色润，饮食甘，起居便矣。后教善龙调剂黄芪建中汤，百十贴，而得全愈。原方用良姜五两，官桂三两，当归、厚朴各二两，右坐每三钱水煎，食前服。余应奎云：治肝经受寒而色青，惨厥而泄利者用之。经曰：肾司闭藏，肝司疏泄。肝肾气虚为病泄泻何也？盖肾者，所处在下，大小二便之门户；而肝者，又为门户约束之具。肝肾气壮，则能闭能束，故不泄泻；肝肾气虚，则闭束失职，故泄泻也。又肝者，脾之贼，肝经正虚邪盛，未能制土，亦作泄泻，此当归厚朴汤所以实肝而止泻也。再按前方乃治心腹纹痛如刺，两胁支满烦闷，不可忍之高良姜汤也。四味中只当归用三两，余药数相同也，出《千金》心藏方中矣。予得余先生之教，凡有腹内久冷肠鸣泄痢，服补脾胃诸药不应，脉之沉弦缓小，症属肝经虚寒者，投之必见其效。因查本草诸说，唯张元素有入足太阴阳明经之言，无入足厥阴之说矣。大明氏有主治转筋泻痢之言者，盖兼入肝脾肾之谓乎？待明者辨之。
癸丑春仲小徒元贞报曰：“有一野夫，年三十岁许，自天明至门，自诉亲父为患泄泻，五十余日。先发寒热，不食，日夜泄五七度。因请医士调治二十日许，热虽退，而进些粒食，则完谷不化，泄出原物，日将十次，或带血丝，或如泔浆。因求一医，又加腹痛，四体消瘦，不能起坐。又请一老医诊视，医曰痢疾也，泄泻变利，在法难治，固辞而去。举乡期之必死。兹因母氏痛哭云，尝闻纪州伯父僧某极言门下起死回生之盛德多多。以故母氏流涕云：‘你为人子，岂无请医救亲之念乎？’某云：‘苟有可为，舍身何惜。’母云：‘你忘郤伯师常举当时明医乎？’某闻之，魂不付体，放下诸事，连夜飞跑，既至潭府。又无申诉之缘，坐以侍旦，直至门开而已，且自因由乞怜于小子辈耳。”予闻之，出厅呼入相见。见其手足龌龊，粗衣褴褛，著麻袴，?舍短刀，膝行俯首而进，徐徐诉自如此如此。予闻之曰：“就你之言，病乃重耳，吾当拨暇便去。”渠大喜，随轿先导，直至鸟饲新家村也。父母闻之，含涕欢喜，亲眷莫不踊跃焉。茶罢为之诊视，一如其子之说。然其泄虽久，精明未坏，脉之浮弦而小。《脉要精微论》曰：病成而变者，风成为寒热。又曰：久风为飧泄。盖风从木化，久风不已，则脾土受伤而下利清谷，病名飧泄也。《阴阳应象大论》亦曰：春伤于风，夏生飧泄。亦此类也。且其乡，四至水田，一带大河，常流不断，其卑湿不待言也。因撮人参败毒散二钱五分一贴，内人参焙用五分，加陈粳米五分，生姜五分，水二钟，煎八分，作三次温服云。良久间其内人哭至吾前云：“丈夫不幸将绝，而灵药亦难救济也。”予曰：“何故乃尔？”内人云：“即今药成，病夫如教服之，一口辄大吐逆，颜变足冷，唯待毙耳。”予忆药病投机，安有急变之理？毕竟煎法有弊，乃问曰：“水洁净乎？”曰：“净也。”曰：“持药罐来看。”其子携至座前。予啜药一口，药极淡而有臭气，揭而视之，乃用旧小袋煎之也。袋小药多，筑而装之，又不先沸其汤，就生水急煎，故其恶臭也如此耳。予打开药囊，取出一新绢袋而与之，令将前药装于新囊之中，用苇薪煮之，命子伺候药成。令病人再服数口，病人服之曰：“我胸开矣。”更服之，曰：“我心快矣”。其妻子亲族大服予之定虑，乃叹曰：“非神医，岂能知吾辈之误事乎。”予回时再撮五贴而与之，曰三日后再通好消息也。三日后，其子来报喜曰：“愚父蒙台下神药，病痊十之八矣。”予详问始末，而后改用东垣清暑益气汤，每贴二钱五分，仍用人参五分，或去麦门、当归，或加粳米、粟米，出入增损，六十余贴告瘳焉。至今时馈尝新物色不绝，谓报德也。斯民也，身居野外，义胜士子者多矣。
纪州五旬男，经霜路十余日，因病后患不服水土。吐痰泻利，觉四肢怠倦，脉左关弦数右弱。
初用方：生半夏 生陈皮 白茯苓 白术 人参 厚朴 藿香 青皮 白芥子 莱菔子 甘草
?次用方：固真饮子。终用方：三子养亲汤。