舌质红、心悸、脉细弦、肝郁

【医家】陆观虎
【出处】陆观虎医案
【关键词】舌质红、心悸、脉细弦、肝郁、脘热、痛、胁痛、湿、虚、心脾两虚、脉细数、脘痛、脾虚、脾消、水肿、郁、
【内容】
谢×× 女 62岁
辨证：水肿。
病因：心脾两虚，肝郁，气水不化。
症候：手肿，肢肿，发麻二年，心悸，脘热作堵。脉细数。舌质红，苔浮白微黄。
治法：宁心健脾。
处方：冬瓜皮9克 山楂炭9克 土炒泽泻6克 茯苓皮9克 炒杭白芍9克 猪赤苓各6克 焦稻芽15克 文竹3克 五加皮6克 焦苡米9克 青陈皮各3克
方解：冬瓜皮，茯苓皮、泽泻、猪赤苓、五加皮健脾利水消肿，益心气。杭白芍益阴而和血。山楂炭、焦稻芽健脾消导开胃。文竹焦苡米健脾祛湿。青陈皮宽胸利气平肝开膈以散脘热。
二诊：
症候：仍感手肿，心悸，脘热发紧。肢肿发麻已止。脉细弦。舌质红，苔浮黄。
处方：冬瓜皮9克 炒黄芩6克 土炒泽泻6克 茯苓皮9克 文竹6克 猪赤苓各6克 焦稻芽15 炒杭白芍9克 川通草3克 炒枣仁6克 栀子皮6
方解：按前方去焦稻芽、山楂炭、焦苡米、青陈皮、五加皮，加川通草利溲消肿。黄芩、栀子皮清热化湿。枣仁定志安神宁心。
三诊：
症候：手肿，脘紧作痛，心悸已减。脉细弦。舌质红，苔浮黄。
处方：冬瓜皮9克 山楂炭9克 泽泻6克 苓皮9克猪赤苓各6克 炒枣仁12克 炒杭芍9克 代代花6克 焦稻芽15克 佛手3克 陈皮6克
方解：按前方去黄芩、栀子皮、川通草、文竹、加陈皮、佛手、代代花、山楂炭。陈皮、山楂炭止脘痛，开胃进食。代代花、佛手平肝，止脘紧解郁。
四诊：
症候：手肿见清，惟胀不能握。脘紧痛减，心悸已轻，胁痛。脉细弦。舌质红，苔浮黄。
处方：冬瓜皮6克 建曲炭6克 丝瓜络6克 茯苓皮6克 山楂炭6克 代代花3克 炒枣仁9克 炒杭芍9克佛手3克 焦稻芽15克 香橼皮6克
方解：按前方去泽泻、猪赤苓、陈皮、加丝瓜络、建曲炭、香橼皮。建曲炭进食开胃；导滞止痛。香橼皮利气，疏肝止胸紧胁痛。丝瓜络通经活络。
【按语】此症为心脾虚肝郁气水不化之候，乃高年素体心虚，兼以肝郁脾土不健而致气水不化。法宜宁心健脾疏肝，以使肝舒心宁，则气水自化矣。恙经二年余，前医用温补疏肝之品或攻伐之剂均未见效，而师根据脉不甚虚，理宜利气为主，服药一月而安。