脓血、湿热、痰、恶心呕吐、

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】脓血、湿热、痰、恶心呕吐、脾胃湿热、四肢厥逆、足肿胀、下利、恶心、阴虚、面肿、脉沉、口燥、舌干、虚、郁、
【内容】
金左。先自木郁土中，中脘有形作胀。脾与胃以膜相连，胃土受侮，脾土亦虚，渐致腹笥胀大，肢肿面浮，目眦带黄，如是者已经数月。兹交立冬节令，忽然下利，澼澼不爽，脓血相杂，上则恶心呕吐，呕出亦带黑色，四肢厥逆。脉沉如伏。肝强土弱已极，肝为藏血之海，肝经之气纵横逆扰，则肝经之血，不克归脏，有发厥之虞。《金匮》厥阴篇中每以苦辛酸合方，即师其法，能否应手，非敢知也。
乌梅五分川雅莲五分，淡吴萸七粒同炒白芍三钱黄芩一钱五分干姜四分甘草四分茯苓三钱佛手花四分干橘叶一钱五分
再诊：前用《金匮》苦辛酸法，脓血已退，便利大减，卧得安眠，胃亦略起，胀势稍得宽松。而气仍下坠，呕痰仍黑，目畏火光，小溲红赤，舌干口燥，两手稍温，两足仍厥。脉稍起而细弦无力。阴虚木旺，气火尽越于外，经谓热胜则肿也。虽见转机，尚未足恃。拟养肝柔肝，以平气火，气行火平，治肿治胀之道，寓乎其中矣。
陈阿胶二钱炒天冬三钱生甘草七分当归炒黑，二钱泽泻一钱五分生地炭四钱生白芍三钱云茯苓三钱木瓜皮二钱，炒车前子三钱佛手花四分
三诊：四肢转温，面肿大退，胀势亦减，上冲之气亦平，小溲渐畅。然便利仍然不止。昨日停药一天，今又脓血相杂。脉象细弦。肝强土弱，营不收摄，湿热蹈暇乘隙，更复伤营。再养血和营，兼清湿热。
当归炒黑，二钱杭白芍三钱甘草二分，同炒生地黄四钱车前子二钱茯苓三钱木瓜皮三钱大腹皮二钱淡芩一钱五分丹皮炒黑，二钱驻车丸三钱
酌改方：
淡芩一钱五分甘草三分干姜二分丹皮二钱，炒木瓜皮一钱，炒白头翁二钱川连五分白芍三钱，与甘草同炒秦皮一钱五分黄柏炭三钱
四诊：改方参用白头翁汤，脓血大为减少，便利较疏，胀松呕退，痰色转白，略能进谷。然利仍不止，两足肿胀尤甚，有时恶心。脉象细弦。肝强土弱，湿热伤营，虽屡见转机，而于大局终无所济，不得不预告也。再泄脾胃湿热，参以分化。
制半夏二钱川雅连六分淡芩一钱五分广橘红一钱淡干姜三分猪苓二钱茯苓三钱滑石三钱木通八分生熟薏仁各五分泽泻二钱白头翁三钱陈胆星一钱