燥、虚、湿温、疟、湿、舌红

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】燥、虚、湿温、疟、湿、舌红绛、背冷、梅核气、身热、带下、寒热、口干、脉缓、呕逆、舌润、阴虚、痰、气液两虚、夜少安寐、营卫不和、身热无汗、卧床不起、苔薄白、舌淡红、耳窍、口苦、有汗、耳聋、盗汗、不解、便闭、汗出、脉弦、无汗、头眩、舌红、斑疹、胃虚、中气、脘闷、头重、苔白、苔薄、胸闷、瘀、郁、
【内容】
冯康甫君夫人虞氏，年四十二岁。住龚冯村。七月二十二日诊。
病名：湿温类疟。
原因：操劳家政过度，阴分不足，体瘦多带。七月初病湿温类疟，寒热无汗，医用清脾饮，达原饮等方，作湿疟治，苦辛过投，湿化阴伤，症延二候。
证候：背冷身热无汗，渴不思饮，口苦且淡，呕逆，喉中梅核气塞，头重耳聋，便闭四日，带下如注。
诊断：脉弦，舌红中剥，湿温遏伏，营阴受伤，湿邪化燥，实中夹虚之证。
疗法：治宜清营达邪，使湿温外达，化疟化，则病有出路。
处方：柴胡一钱黄芩二钱当归三钱生白芍四钱鲜生地八钱丹皮二钱玄参三钱天花粉三钱银花三钱鲜首乌三钱青蒿二钱知母二钱炙鳖甲四钱鲜荷叶一角益元散四钱包煎
次诊：七月二十四日。服药后，便解二次溏薄，背冷身热有汗，口干呕逆黄水，头眩胃呆，喉中梅核气塞，脉象弦滑，舌红绛中剥脱，苔白，湿温误作疟治，正亏，邪遏，阴虚宜滋，湿邪宜渗，体质病症相反。治宜顾本为主，佐以搜营中伏邪，仿喻嘉言清燥救肺汤加减。
次方：桑叶三钱枇杷叶三片去毛苦杏仁三钱玄参三钱原麦冬三钱生甘草八分鲜生地八钱青蒿三钱灸鳖甲四钱鲜石斛三钱知母三钱
三诊：七月二十六日。服后背冷较减，身热稍差，口味苦，胃气略展。舌红绛光滑，中剥苔薄，喉中气塞，便解溏酱，耳窍失聪，卧床不起坐。脉象弦滑，拟搜阴分伏邪。
三方：青蒿三钱炙鳖甲四钱银柴胡二钱玄参三钱天冬三钱紫菀三钱鲜生地八钱鲜首乌三钱鲜石斛三钱生甘草一钱知母三钱原麦冬三钱朱茯神四钱
经过：服药后，泻溏酱粪五次，口舌润泽病家因泻不安，改延丈亭镇胡子木先生诊，拟养阴祛邪法。用鲜石斛、鲜生地、知母、青蒿、竹叶、秦艽、半夏、银柴胡、郁金、甘草、川朴、川连等味。拟方颇具卓识，服后湿化泻止。苔化，舌红绛光滑，口干，病家因丈亭路远不便，次日复邀余诊。
四诊：七月二十八日。脉象虚数，用清燥养液育阴法。
四方：鲜石斛三钱鲜生地八钱知母三钱鲜首乌三钱玄参三钱淡竹沥一两冲生白芍四钱炙甘草一钱火麻仁一钱驴皮胶三钱另炖冲原麦冬三钱炙鳖甲四钱冰糖拌炒生石膏四钱
五诊：七月三十日。服药二剂，颈项胸背发出白甚多，色白如晶，胸喉气塞，痰韧，小溲热长，便解酱粪，虚里穴震跃。脉象虚数，邪少虚多，用复脉法。
五方：炙甘草二钱原麦冬三钱鲜生地八钱炒麻仁四钱驴皮胶三钱，另炖烊冲北沙参五钱生白芍五钱淡竹沥一两冲鲜石斛三钱玄精石四钱炙鳖甲四钱生牡蛎八钱辰茯神五钱
六诊：八月三日。热退，白晶亮未隐，口润味苦。舌色淡红润，根苔薄白。脉缓，夜少安寐，便解燥粪，痰韧，两耳已聪，胸脘喉间塞满。当其白未透发之前，见胸闷，应以育阴透为主。今热退透，脉静舌润，仍见胸脘喉间塞满，当属胃虚客气上逆。若误解陆九芝先生之言，以丹瘀斑疹，四者之齐与不齐以脘闷之解与未解为辨，仍用透达则误矣。况陆氏曰，有是四者热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨，临证以辨明虚实寒热为主。今当宗金匮旋复代赭汤，去姜、枣，加麦冬、麻仁、白芍、朱茯神、紫菀、川贝、钗石斛等。和中降逆，养胃润燥。
六方：旋复花三钱包煎代赭石八钱西党参三钱炙甘草一钱制半夏一钱原麦冬四钱炒麻仁四钱生白芍五钱朱茯神四钱紫菀三钱川贝二钱钗石斛三钱
七诊：八月六日。白渐隐，胸脘气畅，盗汗，喉间觉燥，胃醒思纳，寐安，便解燥粪，脉缓，舌淡红润，营卫不和，气液两虚。拟六君子汤加减。
七方：西党参三钱淮山药四钱朱茯神四钱橘白一钱炙甘草一钱制半夏二钱原麦冬四钱生白芍四钱川石斛三钱北沙参三钱大生地四钱远志一钱
效果：得补精神恢复，服此方数剂，病愈。
炳按：此证曲折多端，中途易医，体又瘦弱，素有带下，阴虚阳旺可知，而能收功，亦云幸矣。