月经、苔薄白、脉沉细、血块

【医家】许润三
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、苔薄白、脉沉细、血块、脾肾两虚、腰酸腿软、舌体胖、肾水、白带、腰酸、痛、腰腿酸痛、夜寐多梦、腰酸痛、肾气虚、脉细滑、壅滞、欲饮、经闭、痛经、
【内容】
朱某，女，28岁。
初诊：1983年1月15日。
主诉及病史：月经三个月未行。患者自1982年8月从广州来北京工作后，仅10月份行经一次，血量较多，色鲜红，有血块。经行时下腹稍坠痛，腰酸痛较为明显。至今已三个月未行经，自感腰酸、腿软、不欲饮食，夜寐多梦，白带不多，二便尚可。曾多次查尿妊免试验，均为阴性。月经187/40～50，量中等，色鲜红，时有血块，痛经（－），经行腰酸明显。孕二产一，人流一次。
诊查：舌质正常，苔薄白，脉沉细两尺微。
辨证：脾肾两虚。
治法：益肾健脾，养血调经。
处方：仙灵脾10g仙茅10g生鹿角10g紫河车10g枸杞子10g白芍15g党参10g山药10g茯苓10g7剂，水煎服。
二诊：服上方药后，腰酸腿软明显减轻，白带也增多，但食欲仍不佳。舌体胖，苔薄白，脉沉细。上方加生山楂10g、砂仁5g，10剂，水煎服。
三诊：服二诊方药10剂后，月经来潮，量较多，色黑，有少量小血块，下腹无疼痛感，但腰腿酸痛明显。舌体胖，苔薄白，脉细滑。照上方治疗三个月，患者月经能如期而来。
按语：患者初潮尚晚，经期又后延，可知其肾气有欠于盛，天癸有失于充，冲任当即不调，月事则不能以时而下。正如《内经》所云“女子七岁，’肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。今患者经从不如期而下，盖因肾气虚、天癸亏而致月经期腰酸腿软、脉沉细。《医学正传》云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”脾又为后天之本，乃气血生化之源。因此，脾肾两虚，则营血失充，无余以下，血液难盈，此乃经闭之根源也。许老认为，人身之气血犹泉源也，盛则流畅，少则壅滞，滞致阻，源断流停。故治此证先以滋补肝肾为主，待气血充沛，稍佐活血通经药，月经即可自行。