产后、痛、虚、汗出、血虚、

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】产后、痛、虚、汗出、血虚、燥、恶露、败血、郁冒、内伤、呕逆、神昏、腹胀、头痛、亡血、阴虚、痉、郁、瘀、痰、心腹胀满、败血冲心、胸胁胀痛、经候不调、筋脉失养、感冒风寒、痰涎壅盛、肝气犯胃、冲脉为病、血虚诸症、腹满胀痛、大便不利、胃气虚败、带脉为病、脉洪滑、心下满、舌焦黑、脉弦滑、小便利、腹痛、腹大、不解、伤阴、鼻衄、风温、拒按、口噤、喘急、肠痹、便结、头眩、中风、胀满、郁怒、瘀血、营虚、血滞、血脱、小产、喜冷、癓瘕、亡阴、亡阳、热渴、头晕、脉紧、身热、足底、伤阳、气逆、呕吐、尿痛、尿赤、内热、外感、湿、积、
【内容】
倪小产半月颇安，忽然腰腹大痛，或攒膝跗足底或引胁肋肩胛，甚至汤饮药饵，呕吐无存，娠去液伤，络空风动，昔肾谓按之痛缓属虚，勿道诸痛为实。液虚风动
炙草淮小麦南枣阿胶细生地生白芍宜兼和血止痛药
又往常经候不调，乃癓瘕为痛。葱白丸。方案重复可厌
《金匮要略》云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。新产血虚，多汗出，善中风，故命病痉；亡血复汗，寒多，故命郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”心典云：“血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也；亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也；胃藏津液，而渗灌诸阳，亡津液，胃燥则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病。”即此推之，凡产后血虚诸症，可心领而神会矣。张路玉云：“产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之；或血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人参、泽兰、童便，兼补而散之；又败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒马坐卧甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹；虽闷乱，不致颠狂者，失笑散加郁金；若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应，送来复丹；呕逆腹胀，血化为水者，金匮；若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参、苏木，甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一二。又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人参、苏木，稍迟不救。”丹溪云：“产后当大补血，即有杂症，以末治之。一切病，多是血虚，皆不可发大误?表。”景岳云：“产后既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清；既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实证；又火盛者，必热渴躁烦或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿痛尿赤，脉洪滑，此内热实证也；又或因产过食致停蓄不散，此内伤实证也；又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实证也；又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实症，若用大补，是养虎为患，误矣！”以上四家之论，俱属产后治病扼要处，学者当细心体察，再参观叶先生医案，更能博考群书，以治产后诸病，易如反掌矣。否则如眇能视，不足以有明也；如跛能履，不能以与行，乌得称司命哉！秦天一
妇人善病而病由产后者为更多，亦为更剧。产后气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病，使治之失宜，为患莫测。朱丹溪曰：“产后以大补气血为主，虽有他症，以末治之。”此语固为产后症之宗旨，而症实多端，论其常，未尽其变，在者惟辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异，病根透彻，而施治自效，慎毋以逐瘀为了事，亦毋以温补为守经。今观先生案中，凡内因之实证，未尝不用攻治之剂，然如热炽昏乱，有似恶露冲心者，先生则曰：“阴气下泄，阳气上冒，从亡阳汗出言语例，为救逆法。”如少腹冲及心脘，痛而胀满，有似肝气犯胃者，先生则日：“产后虚，厥气上攻，惟用柔阳之药。”如头痛汗出，类渴，有似感冒风寒者，先生则曰：“开泄则伤阳，辛热则伤阴，从仲景新产郁冒之治以立方。”至于奇经入脉，为产后第一要领，盖八脉丽于下，产后阴分一伤，而八脉自失所司，温补镇摄，在所必先，无奈世人罕知，即有一二讲论者，终属影响模糊，惟先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微。如冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为静摄；督脉为病，阳维阴维阳何药主之请教用鹿角以温煦；带脉为病，用当归以为宣补。凡用奇经之药，无不如?芥投针，若夫外因为病者，风温入肺，用苇茎汤甘寒淡渗，以通肺气；遇寒腹痛，用当归桂枝汤，辛甘化阳以和营卫；暑气上干，则阴虚是本病，暑热是客气，清上勿致砌下，便是理邪，如湿伤脾阳，而饮邪阻气，用若温淡渗之品，泽术汤治之；热蒸化燥而胃阻肠痹，用首乌、麻仁、麦冬、花粉清滋润燥之齐治之；热乖阴虚而入营中，出忌表散清克，惟育阴可以除热，更如邪入营络而成疟症，不得发汗腻补，当以轻清和解为主。要之先生于内因之症，一一寻源探本，非同俗手谓漫补虚，于外因之端，种种审变得权，不以产后自为荆棘，惟读书多而胸具灵机，故于丹溪本末二字，尤为神化无迹，此所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无窍也。案中诸症甚多，学者果能悟焉，则一以贯之矣。龚商年
治本病然如此，何劳琐琐执一，方以治百病者原不得以医目之也
徐评近来诸医，误信产后属寒之说，凡产后无不用炮姜、熟地、肉桂、人参等药。不知产后血脱，孤阳独旺，虽石膏、竹茹，仲景亦不禁用，而世之庸医，反以辛热之药戕其阴而益其火，无不立毙，我见甚多，案中绝无此弊，足征学有渊源。惟喜用人参，而少用血药，消痰清胃之法，尚未见及则有未到也。胎产之后，总由营虚大脱，不论有邪无邪，必养血为主，其去瘀消痰降火驱风种种治法，皆从血分中推详变化，不离本宫，案中诸方多随见施，竟有不似产后之方者，此非专门之故也。