乳痈、瘀、肠痈、痛、恶露不

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】乳痈、瘀、肠痈、痛、恶露不尽、产后、恶露、乳房结块、瘀血凝滞、阑尾炎、胃热、口干、血瘀、郁、急性乳腺炎、舌红苔薄黄、产后体虚、热毒蕴结、热毒内蕴、大便干、脉弦滑、腹痛、热毒、多卧、口疮、尿黄、贫血、热痛、压痛、瘀血、瘀滞、排脓、聚、积、虚、痈、
【内容】
张某 女，27岁，公司职员。
1993年8月30日初诊。
患者为初产妇，产前贫血，产后乳汁不畅，恶露不断，色红有味。第四天即发阑尾炎，行保守疗法，症状虽减轻，但右下腹仍时痛。后因琐事与其夫生气，再加过食肥甘，至第二十天又发双侧乳房红肿热痛，并有结块。因婴儿吃奶，怕西药对婴儿有影响，遂来求治。刻下除见上症外，又见口干生疮，大便干，日一行，右下腹有压痛，尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。证属肝胃热毒蕴滞，血瘀乳汁郁结。治以疏肝清胃解毒，活血通乳散结，佐以通肠。药用柴胡10g，蒲公英30g，银花15g，炒山栀1０g，天花粉12g，生甘草5g，赤芍15g，丹皮1０g，当归5g，炮山甲1０g（打碎），路路通10g，全瓜蒌30g。 7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻及海鲜等，每日用药渣煎汤洗敷双侧乳房。
二诊，口干口疮已，乳房红、肿、热消，痛减，乳汁较前通畅。唯结块未消，恶露不断，右下腹痛，大便微干，尿微黄。原方去炒山栀，加败酱草15g，益母草30g，续进7剂。三诊，乳房结块大消，偶有疼痛，恶露减少，原方去败酱草，益母草减至15g，再进7剂。四诊，乳房结块基本消失，准备去公司上班，要求回乳，以三诊方去炮山甲、路路通、天花粉，当归增至10g，加生黄芪15g，香附10g,丹参30g，炒麦芽60g。5剂，服后如乳汁断则停服，不断再服5剂。一月后其婆母来告，药尽5剂乳断，今己去公司上班。
按：本案三病同患，即先患肠痈（阑尾炎）及恶露不尽，继患乳痈（急性乳腺炎）。肠痈为外科常见病，产后亦可发，正如《外科正宗》云：“妇人产后体虚多卧，未经起坐，又或坐草艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致停积胃肠而成。”临床治疗常从通腑泄热、化瘀解毒入手。患者初产，据诉产中艰难，产后唯恐虚不能复，又过食肥甘，遂致热毒蕴结，瘀血凝滞，发为肠痈，经用保守疗法治疗虽症缓，而未痊愈，且继患乳痈。乳痈为妇科常见病，《外科正宗》云“乳房属阳明胃经所司，乳头属厥阴肝经所为”，临证辨治多从肝胃二经入手。患者既为初产，乳腺导管滞塞难免，再加过食肥甘，生气着急，遂致肝胃热毒蕴滞，血瘀乳汁郁结，发为乳痈。至于恶露不尽，则为瘀血停聚胞宫所致；其色红有味，又为化热之兆。三病虽部位有别，而病机却均为瘀血凝滞、热毒内蕴。初诊因乳痈急重，故颜师治以为主，兼及肠痈与恶露不尽。方中柴胡、公英疏肝清胃解毒，银花、栀子、花粉、甘草清热解毒消痈，赤芍、丹皮、当归尾、炮山甲、路路通活血、化瘀通经下乳，瓜蒌散结消肿、泄热通肠，诸药相辅相成，确有上下兼顾三病并治之妙。二诊虽乳房红、肿、热消痛减，而结块未消、乳汁欠畅等，乃热毒瘀滞未尽，仍需继续进剂之征，故颜师去山栀，加功善凉血解毒、活血排脓的败酱草和既能清热解毒导热邪从小便出，又能活血散瘀促进子宫收缩的益母草，以加强药力。三诊诸病渐愈，颜师即原方进剂，因败酱味恶性寒易伤吸，故去之。续进数剂，终收全功。四诊应患者之求行回乳法，颜师遂去方中能活血通经下乳的山甲、路路通等，加炒麦芽、生芪、香附、丹参，以益气养血，疏肝理气，化瘀回乳。其中炒麦芽为回乳主药，《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“无儿食乳乳欲断，炒麦芽汤频服宜。”并示方用炒麦芽三两煎汤作茶饮。据此颜师每剂用量达60g，药后果效。（《颜正华临证验案精选》）