月经、腰酸、不孕、腹痛、冲

【医家】傅方珍
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、腰酸、不孕、腹痛、冲任失调、肝郁气滞、肝气不舒、气血失调、情志抑郁、乳房胀痛、舌尖红、脉弦滑、脉沉细、舌暗红、苔白腻、苔黄腻、腹隐痛、乏力、恶心、出血、流产、脉小、呕吐、舌暗、肾虚、苔白、压痛、抑郁、纳差、郁、
【内容】
杨某，女，31岁。
初诊：1986年11月28日。
主诉及病史：患者结婚五年，继发不孕3年。以往月经30天一行，两天干净，量少，色暗，经前乳房胀痛。平时腰酸乏力，性情抑郁。末次月经为11月10日，两天干净，量少，少腹隐痛。爱人精液正常，以往曾人流两次（1981年和1983年各一次）。
诊查：妇科检查：外阴y道（一），宫颈光滑，子宫后位，正常大，质中，活动，附件双侧轻度增厚压痛。舌暗，苔白腻，脉弦滑。
辨证：肝郁气滞，冲任失调。
治法：疏肝理气，调理冲任。
处方：柴胡10g当归10g赤白芍各10g白术10g丹皮6g川芎6g郁金10g生地黄10g川厚朴10g半夏10g益母草10g蔻仁6g
二诊：1987年1月20日。末次月经于1月12日来潮，两天干净，量比前稍多，色暗红。腹痛比前减轻，测基础体温双相，现一般情况好，无何不适，纳眠可，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉沉细。辨证治法同前。
处方：柴胡10g当归10g赤白芍各10g川芎6g丹皮6g丹参10g茯苓10g川厚朴10g枳壳6g蔻仁6g车前子10g
三诊：1987年8月31日。患者末次月经6月24日来潮，现停经两个多月，查尿hcG阳性，现自觉腰酸，但无腹痛，y道无出血，纳差，但无恶心、呕吐。舌尖红，苔白，脉小滑。肾虚胎元不固。治宜益肾安胎，佐以降逆和胃。
处方：菟丝子15g沙参10g麦冬10g桑寄生10g杜仲10g白芍10g甘草6g白术10g黄芩6g苏梗6g砂仁6g患者服药后诸症均愈，随访一年后生一女婴。
按语：傅老认为，精神因素是引起不孕的重要原因之一。肝主疏泄，性喜条达，心情舒畅，气血调和，方能有子。此患者曾流产过两次，故平素情志抑郁，导致肝气不舒，气血失调而影响受孕。故傅老用逍遥丸加减治之，使肝气舒畅，脾气健运，气血调和，治疗半年怀孕，随访一年后生一女婴。