下午、湿、癃闭、湿热弥漫三

【医家】
【出处】中国男科医案
【关键词】下午、湿、癃闭、湿热弥漫三焦、发热、黄疽、热利、早衰、昏迷、急性胆囊炎、肝胆郁热、恶心呕吐、全身浮肿、动脉硬化、大便不通、脉滑无力、血压下降、小便自利、舌质红、脉滑数、舌苔腻、微热、胀满、压痛、恶寒、休克、浮肿、腹痛、呕吐、无尿、颈软、湿热、肠鸣、舌燥、中毒、黄疸、吐、
【内容】
周××，男，78岁，农民，外院会诊病历号：34785、会诊日期：1961年8月25日。
问诊：患者于1961年8月21日因发热5～6小时，呕吐五次而入院。入院后当时下午五时许，突然感觉恶寒，继而发热，并伴有阵发性腹痛，局限于上腹部，伴有恶心呕吐，吐出物为食物残渣，曾解黄色稀软便一次。于次日下午神识稍有朦胧，皮肤发现黄疽。经检查：颈软，甲状腺不大，心肺无异常，腹部略胀，无肠型。在右上腹肋下有15×12厘米大小的肿物，肿物柔软，能随呼吸活动，压痛不明显，肝脾触诊不满意，四肢对称。初步拟诊急性胆囊炎梗阻性黄疽，休克，动脉硬化症。于8月24日下午四时半，于局麻下作胆囊造瘘术。术后一般情况恶化，神志半昏迷，血压下降至100/90～50毫米汞柱。术后至次日下午尿量不到5毫升，呼吸深而速，脉搏70～80次/分。当时体检，巩膜发黄，两肺呼吸音粗糙，无湿性啰音，心音稍低未闻及明显杂音，腹部略胀满，肠鸣正常，膀胱区叩诊呈鼓音，下肢无浮肿。血液检查：非旦白氮112毫克％，二氧化碳结合力24.6毫升％，血钾18.2毫克％，血钠279.2毫克％，血氯化物479.7毫升％。自术后即开始输液输血，纠正酸中毒，及调节电解质平衡，但仍未排尿。又曾作两侧肾囊奴佛卡因封闭及针灸治疗均未见效。自膀胱导尿，亦无尿液排出，乃于8月25日晚急请中医会诊。
现症：神志时或昏迷，喃喃自语，两目及周身发黄，身有微热，四肢微凉，全身浮肿，时出冷汁，小便已二日未解，大便不通。
望诊：舌苔腻而垢，舌心黄黑，面色稍赤，口于舌燥，两目及周身皮肤如橘皮色。
闻诊：口有恶臭。
切诊：脉滑无力。
辨证：肝胆郁热，脾家湿盛，湿热弥漫三焦，上窜心包，已有正不抗邪之势。邪热壅遏于上，雨露不布，且年迈肾气早衰，故症见小便癃闭不通。
立法：治宜补益气血为当务之极，兼以利湿以祛其邪。
处方：西洋参10克杭白芍30克全当归15克大生地15克钗石斛12克麦门冬10克天花粉15克绵茵陈15克炒知柏各10克枯黄苓10克车前子10克<包>益元散10克<包>粉丹皮10克金银花15克赤获苓15克川贝母12克全瓜蒌10克紫肉桂1克二剂。
治疗经过：二诊（8月26日）：服药后，尿量即逐渐增加，至26日晨即自行排尿900毫升，色较淡黄透明，尿比重1.010。至26日夜晚，全天尿即达3600毫升，尿比重1.005～1.010，神志清醒，诉有饥饿感，要求进食。血液检查：非蛋白氮为67毫升％，二氧化碳结合力32.3毫升％，血钾18.4毫克％。仍继服上方一剂。
三诊（8月27日）：今日尿量约3000毫升左右，发热渐退，精神己恢复正常，黄疸渐退，脉滑数，舌苔稍黄，舌质红，再以清热利涅退黄，调补心气，少佐养阴之法。
北沙参18克绵茵陈15克赤茯苓18克大生地12克杭白芍1.5克地骨皮6克川贝母10克全当归10克寸麦冬12克金银花12克钗石斛12克肥知母12克蒲公英15克西洋参18克<另煎兑服>三剂。
药后尿量增多，一般情况好转，血压在120～130/70～80毫米汞柱；二氧化碳结合力33.6毫升％，非蛋自氮44毫克％，血氯化物526.5毫克％，钠312.7毫克％，症情恢复正常，继续休养，经西医调治后痊愈出院。
【北京中医医院《中医临床验案选录》“治疗癃闭一例”】
按：病者古稀之年，肾气早衰，加之术后肝胆湿热弥漫三焦，遂成癃闭。治宜扶正，方中西洋参益气补中，生地、石斛、麦冬、花粉养阴生津，归、芍和血养血，益元散、苓、车、茵陈清热利湿，肉桂导龙入水，这样正气复、湿热去，则小便自利。