肢体偏瘫、小便失禁、脑血栓

【医家】赵金铎
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肢体偏瘫、小便失禁、脑血栓、水饮、中风、流涎、失语、脉沉细滑数、肝肾不足、痰热内阻、风阳上扰、吞咽困难、动脉硬化、脑血管意、活动不利、口眼斜、神志昏迷、苔黄腻、小便调、高血压、劳累、脉弦、面瘫、上午、偏瘫、痰、吐、
【内容】
复中风案。
初诊：1982年6月29日。
主诉及病史：1973年5月，因工作劳累、心境不佳，某日晚突然神志昏迷，右侧肢体偏瘫，即往某医院急诊，诊为脑血管意外、高血压、动脉硬化，经抢救治疗（用药不清），神志清醒，症状缓解，惟右侧肢体活动欠灵活，面瘫。此后，1974年、1976年两次出现偏瘫及失语，均经治疗后遗留右侧肢体活动不利，但尚能自理生活。近一个月来，不明诱因，每日不停地口角流涎，六天前突发失语、口眼斜，右侧肢体偏瘫加重；水饮不能入，入则呛咳，小便失禁。即往某医院急诊，该院按脑血栓形成用低分子右旋醣酐等药物治疗，效不显，于1982年6月29日上午11点30分转入我院。家属代诉：大便四日未行，小便失禁。
诊查：颜面潮红；舌强短缩，不能伸过门齿，质暗红，苔黄腻；脉沉细滑数。血压170/120mmHg。中医诊断：复中风；西医诊断：脑血栓形成。
辨证：肝肾不足、风阳上扰、痰热内阻之证。
治法：柔肝熄风、化痰通腑开窍。
处方：用桑钩温胆汤与三化汤合方化裁。桑寄生15g钩藤12g（后下）清半夏9g陈皮9g茯苓15g菊花9g石菖蒲12g丹参15g牛膝9g川厚朴9g生大黄5g（后下）羌活3g竹沥水60ml（分冲）当日急煎内服，服药后夜间大便即通，翌日晨起又大便一次，颜面潮红即退，肢体渐能活动，小便能控制。
二诊：药已中病，原方去生大黄、川厚朴、羌活续服。
三诊：恒守上方，5天后，舌体活动较前灵活，语言稍清晰；右下肢活动尚可，搀扶可以行走；右上肢能抬举，但不能持物；吞咽困难，水饮入口仍呛咳，口角流涎。血压150/100mmHg。10天后，舌能伸过门齿，肢体活动又较前灵活，语言不甚利落，大便四日未行。于方中加火麻仁15g、桃仁9g。半月后，能扶杖行走，右上肢抬举能触及头部，但手指握力较差，大便畅，小便调。20天以后，能下床自由活动锻炼，右上肢能抬举过头，握力较前增强。舌体活动自如，说话时吐字较前清楚，精神、食欲转佳，二便调，血压160/100mmHg，舌苔由黄腻转为薄黄，脉弦。一个月后，生活能自理，取消陪床。续服原方药至56天出院。