全身浮肿、脉细数、舌根、烦

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】全身浮肿、脉细数、舌根、烦躁、水毒、烦躁不安、口舌糜烂、皮肤粗糙、面色灰滞、口渴欲饮、神志昏迷、舌苔薄黄、大便秘结、表情淡漠、小便短少、神志恍惚、脉弦数、舌质红、苔根腻、咳嗽、溃疡、昏迷、腹水、鼻衄、少尿、舌边、舌光、身肿、肾炎、胃炎、消瘦、热利、虚、积、痰、
【内容】
水毒凌心，蒙蔽清窍（尿毒症）
张××，男，26岁，吉林农村青年。1975年8月患肾炎，住当地医院治疗，未见好转。同年11月转入上海××医院住院，诊为胃炎尿毒症，经用激素、利尿剂等治疗，症状未见改善，后加入环磷酰胺等仍无效。全身浮肿、腹水、少尿（最少为100毫升/日），血非蛋白氮140毫克%，尿蛋白（＋＋＋），白沉60毫米/小时。神志恍惚，烦躁不安，进入浅昏迷状态。1976年2月14日邀孙师会诊，改用中医药治疗。
初诊：患者全身浮肿，满月脸，面色灰滞带黑，皮肤粗糙，呼吸浅急，腹部膨大，小便短少，鼻衄，口腔粘膜及舌边有多处溃疡，舌质光红，舌根黄腻苔，脉细数，烦躁不宁，神志昏迷。脉症合参，此乃水毒之邪凌心，蒙蔽清窍。拟以利尿泄浊为主，稍佐益气。处方：泽泻15克冬葵子30克葶苈子15克鸭跖草30克车前草30克泽兰30克意仁根30克冬瓜皮30克白参9克（另煎，冲）黄芪30克沙参30克生白术15克抗热牛黄散0.6克（冲）
二诊（2月20日）：上方鼻饲二剂，尿量较多，大便一次，杂有少量黑便。连续服用原方，神志渐清，尿量增加（达1000毫升/日以上），诸症好转，病趋稳定，但全身浮肿仍较明显，表情淡漠，大便秘结，舌苔薄黄，口渴欲饮，当防反复，原方去白参、黄芪，加黄连4.5克（另煎，冲），鲜生地30克，石解15克。煎汤代饮，每日一剂。另予生大黄15克，金钱草60克，六月雪60克，煎取药液200毫升，保留灌肠。三剂。
三诊（3月6日）：病情稳定，神志清晰，知饥思食，二便调顺，但全身浮肿消退不明显，咳嗽粘痰，舌质红，苔根腻，脉弦数。治法仍以驱邪为主。处方：金钱草30克葶苈子15克泽兰30克车前子草各30克西瓜皮（干）30克太子参30克黄芪15克生地30克沙参30克生大黄10克（后入）。二剂。
服药后连续得大便八次，尿量较多，每日2000毫升左右，全身浮肿开始消退，症状继续改善。以后守原方去大黄，加石斛15克，煎汤代饮，连进十剂。后再以泄热利尿，益气养阴之剂进行调治。到3月下旬，全身浮肿已退，略呈消瘦，食欲旺盛，每日能食一斤左右。病情稳定，尿常规、肾功能检查均在正常范围。随访半年，眠食如常，精神良好，尿常规，肾功能检查均已正常。
（《中医杂志》84，12:14孙式庵医案）
按：此案屡经通利，遂得痊愈，可见治疗危重病证，逐邪仍为一重要法则，不可因其危而因循苟且，怯于攻逐。当攻逐者，断然攻之，祛邪即是扶正，邪去方得正安。该案云：“即使在正气大衰的危重病证，他也敢于大胆祛邪，而疗效往往甚佳”，此语未免欠当。或攻或补，当以辨证为依据，该攻则攻，该补则补。若正气大虚，仍大胆祛邪，则未必可取。邪未除而正已亡，病未祛而命已殒，医之咎也。
此案虽愈，然辨证施治不无可考究处。舌光红。脉细数，为水蓄阴伤之证，故烦躁神迷，口舌糜烂，当滋养阴液。舌根黄腻，乃浊邪停积于下，水蓄而腹膨身肿，泌别失司而溲少，当洁净府，去菀陈莝，逐其浊邪。初诊重于利而失于通，重益气而失于滋养，至三诊始加大黄、生地、后加石解、渐臻于妥贴，其效始著，邪去正安，神明乃复。