湿、燥、温邪、湿温、郁、斑

【医家】王旭高
【出处】王旭高医案
【关键词】湿、燥、温邪、湿温、郁、斑疹、舌黑、脉数、耳聋、虚、面红目赤、舌苔白厚、正虚邪实、湿热郁蒸、气化不及、肾气虚、目赤、晕厥、烦心、烦躁、汗出、脉沉、神清、心火、苔白、气粗、下后、脘腹、舌润、头摇、头昏、苔干、阴虚、狂、聚、痉、痛、
【内容】
宋
湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不腻。湿蕴化热，热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢，虑其内陷昏痉。拟生津达邪，兼芳香逐秽。
鲜斛 淡豆豉 竹茹
连翘 橘红 赤苓
天竺黄 黑山栀 菖蒲
郁金 羚羊 陈胆星
牛黄清心丸五分
加：
犀黄三厘

复诊湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁，阳明旺时也。口虽渴，苔仍白腻，乃湿蕴化热，余湿犹滞，气火熏蒸，蒙蔽清窍，故斑疹虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变劲，便难措手。
半夏 赤苓 鲜石斛
连翘 川连姜汁炒 菖蒲
通草 豆豉 郁金
益元散 竹茹 茅根
黑山栀
【渊按】宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温虽不可早下，而热胜挟滞者，不下则热邪挟滞不去，湿邪亦从热化燥化火也。
三诊湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓数则烦心，大为病进，并非阴转为阳、自内达外之象。舌苔白厚，上罩微灰。面红目赤，阳盛之征；头昏耳聋，阴虚之象；小溲窒塞，气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿，救阴不在肾而在生胃津，去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解；小肠为心之府，小便通利，心火降而神清。
羚羊角 赤苓 菖蒲
天竺黄 泽泻 益元散
知母 鲜石斛 通草
竹叶 鲜薄荷根
另用珠子五分，血珀五分，为末，调服。
【渊按】名言傥论，勿草草读过。
四诊湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静，静则神倦若寐，躁则起坐如狂，邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时症，验舌为先。今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云： 邪乍入营，犹可透热，仍转气分而解，如犀、羚、元、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。

犀角 羚羊角 鲜石斛
天竺黄 元参 连翘
益元散赤苓 竹茹

至宝丹一粒
五诊前方加鲜地、瓜蒌仁、枳实。
六诊舌黑而干，湿已化燥；频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明，肠胃已实，当商通腑。但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。
鲜地 人参 生大黄
元参 元明粉 菖蒲
天竺黄 连翘 竹叶
甘蔗汁代水煎药
【渊按】蔗汁生饮最妙。代水煎药，不但腻膈，且失凉润之性矣。
七诊下后舌黑稍退，而脉反洪大，神识仍昏，阳明火旺也。清阳明燔灼之火，救少阴涸竭之阴，用景岳玉女煎。
鲜地 元参 鲜斛
知母 天竺黄 麦冬
石膏 竹叶 芦根
蔗汁一杯冲
八诊津回舌润，固属休征；风动头摇，仍为忌款。温邪虽退，元气大虚，虚风上扰不息，又防眩晕厥脱。今当扶正息风，参以生津和胃。
生洋参 钩钩 天麻
茯神 制半夏 石决明
秫米 陈皮 麦冬
竹茹 甘蔗皮

【渊按】热滞虽从下而松，肝家阴液早为燥火所伤，故见证如此，迟下之累也。