湿、腹胀、舌苔薄白、下水、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】湿、腹胀、舌苔薄白、下水、水肿、腹水、腹大、浮肿、便闭、痛、
【内容】
脾湿肿满
彭××，男，63岁，患腹水症，遍体浮肿，肿处光亮，腹大如箕，便闭溺少，自服大黄，大便依然不通，而腹胀益甚，乃延余诊。诊其脉象沉弦，舌苔薄白而甚润，腹胀欲裂，痛苦不堪言状。此乃脾湿肿满，水溢皮肤。湿为阴邪，宜于通阳泄水，而反以苦寒之大黄攻其无过，无怪愈服而便愈不通。因肿势太甚，乃为先处十枣汤与之，并嘱其禁食咸盐。
处方：大戟4.5克芫花4.5克甘遂4.5克红枣10枚
服后一日夜大便连泻稀水八次，腹部顿消，腿足仍肿，尿量不多。翌日复诊，因从腰以下水肿，当利小便，与五苓散合控涎丹，令其再进两剂。
处方：桂枝6克带皮茯苓9克猪苓6克泽泻6克白术6克另控涎丹3克（用红枣十枚，炖水送服）
服上方后，小溲增多，大便乃泻，肿乃全消，于是改仿实脾饮法，调理脾肾而愈。后竟不发。
（《江西中医药》59，7）
按：对重症水肿病人，小便极少，病情危急，利之不效，又有攻下之征者，此时攻逐之法也在所必行。本例病人为脾湿肿满，起初何以用大黄攻下无效，原作者认为，湿为防邪，宜于通阳泄水，所以用苦寒之大黄攻下无效。殊不知十枣汤中大戟、芫花、甘遂，也皆苦寒之品，又何以取效呢？究其原因，十枣汤乃逐水之峻剂，其泻下力量比大黄峻猛，能泻十二经之水邪，所以取效也。待肿势稍退，危急之象稍减，仍以利水之剂缓图之。