出血、齿龈、阴虚内热、心悸

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】出血、齿龈、阴虚内热、心悸、头晕、虚、舌红无苔、脉细数无力、苔微黄腻、面色苍白、气不摄血、脉细数、脉虚数、产后、乏力、鼻衄、妊娠、自愈、舌面、头痛、温病、紫斑、热毒、淋、瘀、
【内容】
阴虚内热迫血妄行
毕××，女，29岁，工人。
患者8年前服西药，10天后，全身出现红点，停药后出血点消退。5年后妊娠4个月时，全身又发现出血点，血小板减少，不久自愈。产后8个月因跌倒，右膝关节撞破，双下肢出现大块紫斑，头晕、心悸、无力、齿龈溢血，伴有鼻衄。血小板5万／立方毫米。经住院治疗，出血减轻，仍有时齿龈及鼻部溢血。近三天来突然头晕、头痛、心悸、无力、全身又有出血点，齿龈及舌面出血不止，急诊入院。
检查：面色苍白，头面四肢及躯干布满出血点，口腔粘膜下有血肿，直达咽部。脉细数无力，舌红无苔。化验：血色素11克％，红细胞404万／立方毫米，白细胞5750／立方毫米（中性80％，淋巴20％），血小板30000／立方毫米，出血时间12分时仍出血，凝血时间2分。
证属：阴虚内热，迫血妄行。
治宜：养阴清热，凉血止血。
处方：藕节30克生地24克侧柏叶、茜草根、生赭石各15克乌贼骨、仙鹤草、大蓟、小蓟、元参、龙眼肉各12克太子参、栀子、阿胶、茯苓各9克人参3克（冲服）另用冰片0.6克枯矾、儿茶、牛黄各0.3克，研极细面搽齿龈及鼻中止血。
二诊：服药4剂，出血已止，原出血点逐渐吸收，上鄂之血肿明显缩小。脉细数虚软无力，舌红无苔。血小板131000／立方毫米。原方加丹皮24克。
三诊。又服药五剂，出血已完全吸收。脉虚数，苔微黄腻。血小板160000／立方毫米，将原方改配丸剂，长期服用，以防复发。
（《邢锡波医案选》）
按。本例阴虚内热，迫血妄行，治疗应先养阴清热，凉血止血。此证与温病中热毒入于血分有虚实之别，故治彼以凉血化瘀为主，此则养阴清热止血为主。且患者有头晕、心悸、乏力等气不摄血之机，故加人参、太子参、龙眼肉等以益气摄血。虚实明辨，用药恰当，疗效颇佳。