痛、白带、带下、湿、外感、

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痛、白带、带下、湿、外感、月经、肝胆湿热、下焦湿热、附件炎、胆囊炎、脉细、淋、苔薄白、腹疼、内伤、郁、脾肾亏虚、湿热内蕴、月经不调、湿热蕴结、水湿内停、舌质红、舌偏红、舌淡红、苔薄黄、右胁痛、胁痛、腹软、压痛、湿热、瘀、
【内容】
周某，女，40岁。2001年9月8日。


主诉白带增多伴小便灼热、疼痛半月余。

初诊带下绵绵，色白稠粘，解尿灼热、疼痛。白带STD系列检查示支原体（+）。妇检有慢性附件炎，B超示慢性胆囊炎。经常右胁、小腹、右少腹疼痛。月经超前，经量较多，10日左右干净，末次月经8月17~27日。舌质红，苔薄黄，脉细，腹软，肝脾肋下未及，莫非氏征（+），小腹及右少腹轻压痛。按证乃肝胆素有湿热蕴结，阴部复感湿热毒邪，肝胆湿热下注，外感湿毒直犯，损及任带二脉，发为带下之病。治拟清热解毒，利湿通淋。处方：


金银花30g 连翘壳15g 淡黄芩15g 川黄连5g 生山栀10g
败酱草30g 虎杖根20g 绵茵陈30g 红藤30g 粉丹皮10g
延胡索12g 制香附12g 台乌药10g 杭白芍15g 生甘草6g
水煎服，一日2次。


二诊 服药7剂，白带仍较多，尿道口疼痛，右胁痛减轻，纳、便自调。舌淡红，苔薄白，脉细。下焦湿热未清，再宗前意出入。处方：
虎杖根30g 淡黄芩15g 川黄柏15g 生山栀10g 绵茵陈30g
广郁金10g 延胡索12g 土茯苓30g 生薏苡仁30g 椿根皮15g
地肤子30g 冬葵子12g 生甘草8g

水煎服，一日2次。

三诊（2001年11月10日）上方连服8周，药后胁痛已消，莫非氏征（-），带下亦少，解尿已不痛，复查白带STD系列全部（-），纳、便自调。今唯月经不调，超前而潮，且淋沥难尽，少腹疼痛，当与慢性附件炎有关，末次月经10月31日，今尚未净。舌偏红，苔薄白，脉细。按证乃下焦湿热虽减未清，再拟清热解毒，凉血止血之治。处方：
金银花30g 连翘壳15g 淡黄芩15g 川黄柏15g 黑山栀10g
全当归6g 大生地12g 杭白芍10g 侧柏炭12g 地榆炭15g

仙鹤草30g 生甘草6g 东阿胶10g （冲）

水煎服，一日2次。


治疗结果服药3剂，月经即净。2个月后复查白带STD仍（-），病无复发。


【孔按】 本案属中医学“带下病”范畴，带下病的病因有内伤和外感两类。内伤多因脾肾亏虚，水湿内停，下注任、带；外感多因摄生不慎，入房不洁，湿毒之邪直伤任、带所致。本案宿有湿热内蕴之慢性胆囊炎和慢性附件炎，白带又检出支原体，既有肝胆湿热下注，又有外感湿毒直犯任、带，故治予清热解毒，利湿通淋。由于此类毒邪顽固耐药，较难杀灭，故方中应用较多的清热解毒药，如银花、连翘、黄芩、黄连、黄柏、山栀、败酱草、虎杖根等；红藤、丹皮凉血化瘀；茵陈、郁金清利肝胆湿热；土茯苓、生薏苡仁、椿根皮、地肤子、冬葵子清利下焦湿热，延胡、香附、乌药理气止痛，白芍、甘草缓急止痛，治疗8周，得慢性胆囊炎及阴部支原体感染两病皆愈。