瘀血、脉细弱、腰痛、小便不

【医家】郭国兴
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀血、脉细弱、腰痛、小便不禁、苔薄白、有瘀点、瘀、气滞血瘀、精神不振、下焦虚寒、小便失禁、肺肾气虚、气不足、舌质紫、舌淡红、舌淡白、昏倒、尿闭、跌仆、肾水、音低、舌紫、痛、
【内容】
李某，男，68岁。
初诊：1979年5月12日。
主诉及病史：跌伤后致小便失禁一年有余。一年前因上楼取柴，从楼上跌下，骑跨梯子上，当即昏倒不知人事，移时苏醒，自觉腰痛而尿闭。经调治后，又出现小便不禁，日夜无度。经多处医治无效，患者痛苦不堪。
诊查：形瘦，精神不振，面色?白无华，语音低弱。舌质紫色有瘀点，苔薄白，脉细弱沉涩。
辨证：损伤瘀血，阻于脉络，肺肾气虚，下元不固。
治法：行气消瘀，佐以固肾。
处方：生地黄10g赤芍10g川芎10g当归15g淮牛膝10g广木香10g首乌10g小茴香10g枳壳10g桃仁10g红花5g泽兰叶10g川续断15g骨碎补10g甘草3g水煎服，4剂。
二诊：5月17日。腰痛减轻，小便次数减少。舌淡白，脉细弱。病有转机，改温补脾肺法。
处方：党参12g白术10g炙甘草6g陈皮10g川续断15g香附10g杜仲10g益智仁10g补骨脂10g淮牛膝10g小茴香10g枳实10g骨碎补10g黄芪15g白及10g水煎服，5剂。
三诊：5月25日。精神振奋，面色有华，食欲增进，尿有定数。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。巩固下元，鼓动肾气，以肾气丸改汤剂加益智仁10g、杜仲10g、补骨脂10g、白及10g、菟丝子10g、炙甘草5g。上方药连服6剂，而收全功。
按语：患者年过六旬，肾气已衰，复受跌仆，气滞血瘀，开阖失司，故见腰痛、小便不禁，日久不愈，累及脾肺。《金匮翼》说：“水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。”治疗不但要固肾气，还要兼顾脾肺之气。但见舌紫有瘀点，脉细弱且见涩象，知是瘀血之征。瘀血不祛，正气难复，故首诊以生地四物汤加活血化瘀之品，佐以补肾行气之药，以取气为血帅、气行则血行之意。二诊见瘀血已祛，当温补脾肺，因脾肺之气不足，肾司开阖之权难当，故以五味异功散偏于温补脾气，茯苓淡渗利水不利固摄故去之。《仁斋直指方》说：“下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁。”所以以金匮肾气丸加味，温补命门之火，三焦气化功能正常，小便自可约束。瘀血祛后加入白及，意在敛补损伤之路。