发热、虚、内伤、外感、伤寒

【医家】喻昌
【出处】
【关键词】发热、虚、内伤、外感、伤寒、外感发热、热病、奄奄一息、胃气虚、不欲食、不解、内消、温病、寒热、误补、头晕、疟、
【内容】
崇明蒋中尊，病伤寒，医令禁食。临危，求肉汁淘饭半碗，食毕大叫一声而逝。人以问西昌，答曰：向见其满面油光，知其神采外扬，非永寿之人也。且以比顽体虚，宵征海面，其病纯是内伤，而外感不过受雾露之气耳。雾露之邪，其中人也，但入气分清道，原不传经，故非发表攻里所能驱。惟倍元气，厚谷气，则邪不驱而自出，设以其头晕发热，认为太阳证误表其汗，则内伤转增，而危殆必至矣。且内伤之人，一饱一饥，早已生患，又误认伤寒而?绝其食，已虚益虚，致腹中馁备，求救于食，食入大叫一声者，肠断而死也。如饥民仆地即死，气从中断，不相续耳，设果邪重，外邪与正交争，当先昏惑不省矣。故临危索饭之时，不以饭进而以独参汤，尚可救之。
【俞震按】 今人一有寒热，辄吃山查麦芽汤，甚至服内消丸，即备急丸也。攻伤其胃，外邪乘虚内入，致病变剧，不知食不为害。以邪为害，不解其邪，专消其食，谬矣。盲师治发热，不问外感内伤，一概禁绝饮食，尤为大谬。外感未传阳明，仍宜进食，如桂枝汤啜热稀粥以助汗是也。已传阳明，自不欲食，然少进热稀粥，亦无碍。若内伤证，始终不可禁食。禁食而又加克伐，无不殆矣。蒋中尊其前车之鉴欤。
按：以上两案均为虚人感邪。前案患者先患疟，后感寒，医以参术补之，致奄奄一息者两月，此无他，盖误补则邪无出路，转与正气相混。故西昌但治其实，不顾其虚，迭用防风通圣、白虎等剂而愈。后案患者内伤重，外感轻，医令禁食太过，胃气虚妥，致临终索饭而逝。对于此证，西昌以为当“倍元气，厚谷气，则邪不驱而自出”。俞震发挥其意，指出庸医治疗发热一概禁食之误，认为外感未传阳明仍宜进食，内伤则始终不可禁食。此说有一定道理。若果系外感发热，无论伤寒温病，但有发热，当以退热为首务，治疗固为重要，饮食调理也不可忽视。虽说不可一概禁食，但仍须谨慎饮食，以清淡易消化的饮食为好，且不可贪多饱食。以免阻碍气机，助纣为虐。《素问·热论》云：“热病稍愈，当何禁之？岐伯曰：食肉则复，多食则遗，此其禁也。”可见，热病将愈，尚须禁肉食及多食，何况邪实未去，发热正盛之时乎？其当禁腥荤厚味肥甘之物，理宜然也。尝见病发热日久，皆谓体虚当补，日进大鱼大肉，增加营养，以为扶正良策，结果事与愿违，致发热日久不退，良由此也。故凡外感发热，无问日数长久，皆当以祛邪为主，虽有体虚之征，也不可骤用药补如参术之类，饮食宜慎不宜禁，也为治疗发热证的重要措施。