痛、暑湿、高烧、郁、燥、舌

【医家】蒲辅周
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、暑湿、高烧、郁、燥、舌苔薄白、食欲不振、小便短黄、舌边红、恶寒、发热、烦闷、月经、口渴、口苦、脉浮、身痛、呕吐、无汗、心烦、苔黄、下利、头痛、目涩、虚、痹、吐、
【内容】
傅某，女，30 岁。
初诊：1956年8月25日。
主诉及病史：发病已6天，初起头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振。曾连服大剂辛凉甘寒及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势始终不减，并迅速发展。会诊时仍持续高烧，头剧痛，身微痛，头有微汗而身无汗，呕吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黄，神倦目涩，烦闷，口苦，渴不思饮。
诊查：舌苔薄白，中心黄腻，舌边红。月经刚过10日，今日再现。脉象两寸浮数，右关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。
辨证：观其脉证，原属暑湿夹风。其头身痛、脉浮系乎风，其心烦、舌赤苔黄、口渴发热由于暑，因服寒凉太过，冰伏其邪留而不散，脾胃受伤，热入厥阴，迫血妄行，并乘虚而内陷阳明、太阴，故形成两脏（太阴脾经、厥阴肝经）一腑（阳明胃经）并病。
治法：急需温太阴，清厥阴，和阳明，温、清、和三法并用。方以二香，左金合苦辛为治。
处方：鲜藿香10g香薷6g川黄连5g吴茱萸2g法半夏10g郁金6g佩兰10g钩藤12g蒺藜12g鲜佩叶30g竹茹10g生姜6g伏龙肝60g（先煎取澄清液煎药）上方药浓煎，取80ml，每服10ml， 1小时1服；因吐甚不纳，故少量而频进。服药1剂，诸症皆平，后以调和脾胃养阴益气而愈。
按语：本例系暑湿夹风、服寒凉太过，致邪陷厥阴、太阴、阳明，故治取温、清、和三法同用而病势顺利好转，说明辨证论治的优越性。并且香薷乃清暑解热，利水和胃之药，左金善降肝经逆热之气，佐以法半夏、生姜、竹茹能升能降，使清阳升而浊热降，肝木条达，脾胃自安；伏龙肝能镇胃温脾；荷叶佐黄连可以清暑消热；郁金、佩兰芳香化浊兼能宣痹开窍；钩藤、蒺藜善祛风而不燥并能疏肝。本方乃苦、辛、温合成之三焦并治之法。由于患者胃逆过甚，饮水不纳，所以减少药量，使其徐徐浸入，以期受纳吸收；又由于病热严重，治不宜缓，所以药须频进，每小时10ml，量不过重，运药之力亦强，此种量少速进的服药方法每易见效。但本例援用吴鞠通所谓“过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚燥者”之意，实为应变之法，非治脑炎常用之方。