湿、燥、胸闷、阴虚湿阻、脉

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】湿、燥、胸闷、阴虚湿阻、脉滑数、舌苔薄、肠鸣、腹胀、舌白、舌干、便泄、苔薄、燥热、痰浊、溏泄、液亏、苔白、郁、
【内容】
陈某翁 六十三岁。新风引动伏邪，表热胸闷，腹胀肢酸，谷食，大府溏泄，舌干少液，苔白质红，脉滑数，而左右有参差不匀之态。此脾阳不运，时令湿浊蒙，而真液已亏。香燥清滋，轻率浪投，胥有窒碍。惟病机确是脾为湿困，亦不得不用芬芳以助乾运，庶几开宣痰浊，正气始有展布之权。逾甲年龄，颇防变迁增剧，先议泄化分清，稍参滋液。
原金斛三钱（劈开先煎），白蒺藜三钱，桑叶三钱，广郁金钱半，佩兰叶钱半，带皮苓三钱，藿梗钱半，生米仁三钱，天花粉三钱，象贝母二钱，竹茹二钱，广陈皮一钱半，白蔻壳七分。
【张山雷评】 表热胸闷，舌白胃呆，一望而知为时令湿邪蒙蔽清阳之候。此非芳香开泄，决无第二法门。但其人年逾花甲，舌已少津，真液不充，燥药定在禁例。所谓阴虚湿阻，标本不符，选药最难恰合分寸。惟是液亏是本，湿浊是标，病在初期，治标为要。对症发药，定当泄化新邪，庶合当务之急，是谓迎其机而投之，一鼓荡平，最为省事，免得迁延淹久，变幻转多。而此人脉至不匀，惟恐本实先拔，则滋养津液，亦是刻不容缓，须观其滋而不腻，燥而不刚，有开展敷布之功，而不偏于克削，斟酌轻重，成如容易却艰辛，不可以药味平淡而忽之。
复诊 表热较和，脉亦匀整，便泄不作，此小水分清，而蕴湿自得泄化也。渐能安谷，症入坦途。但真液不充，肝阳内灼，舌苔薄而带燥，口能饮而嗌干，腹笥不舒，鸣声时作。木强侮土，气运未调。再作和肝调脾，顾真液以清余热。。
原金斛三钱（劈开先煎），白芍二钱，川楝子二钱，台乌药钱半，鲜竹茹钱半，桑叶二钱?粉萆薢三钱，炒橘核一钱，生米仁三钱，菊花二钱，广陈皮钱半，川柏皮八分。
【张山雷评】 前方轻疏解表，宣展和中，而表热较减，是感邪已得疏化。且脉至调匀，根本自可无虞。又能纳谷，症情甚佳。大便不泄，明为分清小水之功。内湿亦得泄导之正路。惟苔薄且燥，能饮嗌干，洵属津液已亏，而腹有不舒，鸣声自作，又为水邪未尽泄化之明证。肝阳内灼，固以燥热一边言之，然能饮而肠鸣，即不可过于凉润，反以滋润湿邪，留为后患。故虽用石斛、白芍，养液和阴，而一边仍以米仁、萆薢，渗透水道，双管齐下，各有实用，而无矛盾枘凿之虞。苟非养到功深，岂易细腻熨贴如此。乌药、橘核，所以调腹笥之不舒，而桑叶、菊花，则表邪犹未尽净也。（《古今医案平议》）