伤寒、发热、痛、脉沉、遗泄

【医家】张骧云
【出处】近代中医流派经验选集
【关键词】伤寒、发热、痛、脉沉、遗泄、虚、四肢不温、瘀、恶寒发热、发热恶寒、感冒风寒、腹痛剧烈、寒邪在表、舌苔白腻、小腹绞痛、手足厥冷、舌质红、脉弦数、少阴病、抽搐、戴阳、中气、耳聋、中风、虚损、腹疼、虚寒、虚烦、口燥、劳伤、外热、内寒、鼻衄、外感、壮热、身热、肾虚、痉、
【内容】
秋温伏邪，壮热神蒙，耳聋鼻衄，语口燥，肢痉抽搐。脉弦数颇紧；舌质红，根糙少液。邪势鸱张，虑其逆传厥阴。法当平肝息风，救津泄热。
黑豆卷四钱 鲜铁斛三钱（二味同打） 鲜菖蒲一钱 天竺黄一钱五分


鲜竹卷心二钱 陈胆星五分 羚羊角片五分（另煎汁冲） 法半夏一钱五分
桑叶一钱五分 大连翘三钱净蝉蜕一钱五分 钩藤三钱（后下）

神犀丹1粒（去壳研末，分二次冲服）
阳旦汤的加减运用：阳旦汤即桂枝汤。《伤寒论·太阳上篇》“证象阳旦”，成无己注“阳旦，桂枝汤别名也”。《外台秘要·卷二·伤寒中风方》引《古今录验》，始以阳旦汤为桂枝汤加黄芩。骧云公参其方意，立“温解疏泄”法，取桂枝拌炒黄芩合香豉、苏梗等味，治恶寒发热，脉象迟细，舌苔白腻，新寒引动伏邪而寒邪偏重的病症；或合附子、细辛、二头尖等温经散寒，去瘀导浊之剂，治遗泄或房事后感寒引起的恶寒发热，四肢不温，少腹阵痛，即世俗习称的“夹阴伤寒”。“夹阴伤寒”的名词，滥觞于陶华的《伤寒全生集》。他说：“若脉沉，足冷，面赤，身热或躁，此盖夹阴伤寒也，急用麻黄附子细辛汤温里散寒。夫夹阴之证，医者不识，误死者多矣。若非真得仲景心妙，焉能识此症也。”（陶华《伤寒全生集·卷一·论沉脉形状指法主病第九》）并断言为“欲事劳伤，肾经虚损，复感寒邪”（陶华《伤寒全生集·卷一·辨治伤寒传经证治脉要指法第五》）所致。后人遵守其说，泛指遗泄或房事后的外感证，学者颇多訾议。徐灵胎说：“今之医者曰，有人入房之后，其复感冒风寒而发热者，谓之阴证，不问见证若何，总用参、术、附、桂、姜、萸等温热峻补之药，此可称绝倒者也。”（徐灵胎《医学源流论·卷上·肾虚非阴证论》）蒋宝素说：“毋为夹阴所惑，误服桂、附则死。”原注：“兰亭曰，夹阴二字，流俗相传，本无足据；若因房室致病，男子为夹阴，将女子为夹阳乎！”（蒋宝素《医略·卷八·伏邪》）陆九芝更专著《夹阴伤寒说》，力斥其非。他说：“夹阴之说，天下同之，而我苏为甚，试问阴而曰夹通乎……惟有发热，不是阴证，惟有阴证，必不发热，则世间夹阴伤寒一说，直可削而去之。”（陆九芝《世补斋医书·卷十二·夹阴伤寒说》）其实遗泄或房事后感冒风寒的病例，发热恶寒，不一定和四肢不温、少腹阵痛等体征并见，但有此证候者，多属少阴正气素虚之质，显系太阳与少阴两感，临床辨证，应着眼于发热和脉沉两点。《伤寒论》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”钱潢注：“察其发热，则寒邪在表；诊其脉沉，则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱一表一里，而为一合，表里兼治，故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，温散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。”（钱潢《伤寒溯源集·卷九·少阴篇·少阴伤寒第一条注》）他对夹阴伤寒的名词，也解释得很明确：“不思所谓夹者，夹杂之意，若于三阳证中，偶然见一阴证，方可谓之夹阴；若手足厥冷，而至戴阳，脉沉足冷，而至面青，小腹绞痛，则纯是阴寒极盛之证，其可谓之夹乎！”（钱潢《伤寒溯源集·附录·三百九十七法一百一十三方辨论》）十分清楚，谓“夹阴”者，不过区别于纯阴罢了。世俗习称的“夹阴伤寒”，实即《伤寒论》所说的太阳与少阴两感同病。譬诸“伤寒是雅士之称，天行时疫是田舍间号耳”，正相仿佛。令人注意的问题是：腹中痛，为什么舍芍药而用黄芩，这与仲景“腹中痛者去黄芩加芍药”之说，适得其反。按《备急千金要方》别有“阴旦汤”，即桂枝汤，生姜易干姜而加黄芩，云“治伤寒肢节疼痛，内寒外热虚烦”。张路玉衍义说：“阴旦者，阴凝开霁之象。病人中气本虚，而伤犯客邪，表虽疼热而内则虚寒，故于桂枝汤中加干姜、黄芩，分治本虚标热，则大气布而胸次廓然，如离照当空，自然阴霾无着矣。”（孙思邈《备急千金要方·卷九·伤寒方上·发汗汤第五·阴旦汤》）盖此病的主证为发热恶寒，四肢不温，少腹疼痛，脉形沉迟，且病发于遗泄或房事以后，反映了患者的少阴正气本虚，下焦定有瘀浊，治疗上急应温里散寒，去瘀导浊。仲景的麻黄附子细辛汤，虽是佳制，惟治重在温，不重在散，所以取桂枝而去麻黄；腹痛剧烈的还需撮麝香一分纳脐中，活杀白鹁鸽一只，胸腹对剖，罨覆脐上，亦无非加强温通理气的功能。不采芍药，恐其酸收敛邪，黄芩拌炒桂枝，显为反佐之意。