痰、口干、溃疡、湿、舌红少

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】痰、口干、溃疡、湿、舌红少苔、阴虚、尿黄、舌红苔薄黄、吐、热毒上攻、血热血瘀、大便不干、阴虚热毒、时轻时重、脉弦细、脉细滑、咽喉痛、吐痰、伤阴、嗜食、舌脉、脉细、咽干、溃烂、喉痛、伤寒、痛、
【内容】
杜某 男，35岁，内蒙古某地乡村干部。
1994年1月13日初诊。
患喉部溃疡三年，时轻时重。曾在某医院五官科就诊，喉镜示疡面1cm×2cm。服抗生消炎西药多日乏效，遂专程来京请中医治疗。刻下喉痛，咽干，口干粘，吐多量黄色脓性痰。纳食困难，每食须以温水冲下。尿黄，大便不干。舌红苔薄黄腻，脉弦细。既往嗜饮酒，喜食羊肉，无药物过敏史。证属肺胃热毒上攻。治以清热解毒，利咽生津。药用桔梗10g，生甘草6g，银花15g，公英15g，紫花地丁15g，土贝母10g，天花粉12g，元参12g，生地黄10g，赤芍10g，丹皮10g，黄连3g，青果3枚（打碎）,7剂。每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻及鱼腥羊膻，戒烟酒。
二诊，咽喉痛减，唯晨起及傍晚可见。 口仍干，痰量减少，大便正常，舌脉如前。原方加茵陈蒿20g，带方回内蒙取药服。
三个月后（5月9日）又来就诊，云上方连服30剂，喉部溃疡减轻，已不吐痰，纳食较前顺畅，但仍须水冲。近日口腔右颊内膜又生一溃疡（1cm×1.5cm），口干口粘，大便先干后稀，舌红少苔，脉细滑。证属阴虚热毒未清。治以滋阴清热，解毒利咽。原方去土贝母、紫地花丁，加麦门冬10g，仍带方回内蒙服。先用15剂，若有效原方再服。直至诸症消失。后托来京出差者转告，按嘱连服30余剂，喉疮瘳。
按：患者生活在内蒙某地，由于嗜食烈酒及羊肉等辛热之物，致使火毒内生扰及肺胃，引发诸症。火热上攻于咽喉，则生喉疮；灼津炼液生痰，则口干粘，吐黄脓痰，尿黄；喉部溃烂疼痛，吞咽必然困难，故每进食须以水冲下。颜师认为治疗本案首先要清热解毒利咽，故投以《伤寒论》桔梗汤配青果、银花、公黄、地丁、元参、黄连、土贝母、天花粉等清解利咽之品。其次在凉血活血，因其病发数年，热邪早已入血灼血，必兼血热血瘀，故又配以生地、赤芍、丹皮等凉血活血之品。其三是滋阴制阳，因火热久客，势必伤阴；而阴虚不能制阳，又能加重火热炎上。初诊口干粘，脉细，三诊又见舌红少苔等，均为阴虚之兆，故又选能滋阴的生地、元参、麦冬等甘寒滋润之品。此外，方中还选用了兼能利湿的公英及功专清利湿浊的菌陈等，意在排除湿浊促进脓痰的早日消除。（《颜正华临证验案精选》）