痛、瘀热、湿热、郁、瘀、虚

【医家】蒋文照
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痛、瘀热、湿热、郁、瘀、虚、湿、湿阻气滞、脾虚湿热、湿热内蕴、胃脘疼痛、胃脘胀痛、胃脘痛、舌质淡、苔黄腻、胃痛、胀痛、乏力、伤中、润肠、气滞、胃炎、纳呆、脉濡、
【内容】
严某，男，44岁。
初诊：1991年1月21日。
主诉及病史：胃脘胀痛反复发作六年余。脘宇窒塞不舒，有时腹中胀痛，纳呆，体疲乏力，大便易溏。
诊查：舌质淡，苔黄腻，脉濡带数。纤维胃镜检查提示：浅表性萎缩性胃炎。病理切片报
告：肠腺轻度化生。
辨证：脾气素虚，湿热内蕴，湿阻气滞，不通则痛。
治法：健脾和中，分化湿热。
处方：炒白术9g生黄芪15g炒米仁20g杏仁6g白蔻仁3g（杵后下）藿木香各9g陈橼皮6g车前草9g蒲公英12g谷麦芽各12g鸡内金9g嘱服7剂后，见效则守方隔日1剂继服。
二诊：6月10日。上方药按嘱服用至今。6月7日纤维胃镜复查，病已痊愈。
按语：蒋老临证治疗胃脘痛，善用宣畅气机以和中止痛，并根据气滞之因的不同，理气之法亦殊途。由此据因选用疏肝和胃、化湿和中、温中散寒、养阴益胃和健脾益气等法治疗，多获效应。例一胃痛经年，其因一则久痛入络，气血郁滞，经络失和，二则内有瘀热，伤及阴血，胃失濡润，疏方沙参、麦冬、白芍、甘草酸甘化阴以缓其痛；郁金、丹参、八月札、金铃子行气活血以通其络；佐以佛手、香橼、鸡内金疏肝和胃；蒲公英清其瘀热；瓜萎润肠通便。用药味多，杂而不乱，丝丝入扣，药中肯綮，滋阴而不嫌腻，化瘀而不伤中。例二脾虚湿热，虚实并见，治以益气健脾，清化湿热兼顾，以达理气和中之旨。蒋老用药以轻灵清淡见长。他常说：遣方用药，务要轻清冲和，意在维护脾胃。胃脘疼痛，胃腑本已损伤，纵有湿食瘀浊，不堪重剂再创。否则，胃气愈益衰惫，邪气亦难祛除。是以蒋老疏方药虽平淡，然胃气得以和养，而于轻灵之中见神奇，清淡之中收奇功。