湿、痰、郁、瘀、痛、癖、舌

【医家】曹存心
【出处】柳选四家医案
【关键词】湿、痰、郁、瘀、痛、癖、舌苔白腻、湿热、虚、积、肢体无力、二便失调、四肢无力、腹膨胀、痰涎、吐痰、胀满、脾虚、黄疸、肝火、腹满、燥、
【内容】
营血本亏、肝火本旺，责在先天。乃后天脾气不健，肝木乘之。所进饮食，生痰生湿，贮之于胃，尚可从呕而出，相安无事；迟之又久，渗入膜外，气道不清，胀乃作焉。脾为生痰之源，胃为贮痰之器。若非运化中宫，兼透膜外，则病势有加无已，成为臌病，亦属易易。夫脾统血，肝藏血，病久血更衰少，不得不佐以和养。古人之燥湿互用，正为此等证设也。
归芍六君子汤去参 草 加白芥子 莱菔子 车前子 川朴 苏子 腹皮 竹油 雪羹
诒按：用药虚实兼到，亲切不浮。
脾虚则湿热内郁，为臌。从去郁陈莝例治之。
廓清饮去芥 加苏叶 香附 冬术
另小温中丸朝暮各钱半
诒按：腹满由于脾之不运，其所以不能运者，痰也、湿也、浊也、气也、瘀也。故方中多用疏气化痰、清利湿热之品。
脘腹膨胀，二便失调，经络酸痛，四肢无力，脉形弦细，舌苔白腻而厚。此湿邪内郁。当用苦辛宣泄。
茅术 川芎 香附 黑栀 神曲 腹皮 川朴 赤苓 泽泻 蒌皮
诒按：此亦湿郁而化热者，故兼用栀、楼清泄之品。
再诊：诸恙向安，肢体无力，健脾为主。
香砂六君子汤
原注：此越鞠改方，而加胃苓之半。本方治湿郁，其眼在舌苔白腻而厚，在所必效，余每借以治黄疸亦效，挟痰头项痛亦效。
隐癖日久，散而为臌，所以左胁有形作痛，大腹渐满，便出红色垢积。更兼脘中因食而痛，久吐痰涎带瘀。元气益虚，竟有不克支持之象。收散两难，洵属棘手。
香橼皮 人中白 桃仁泥 鸡内金 炙鳖甲 射干 牡蛎川贝母 陈皮 砂仁 雪羹
诒按：别录谓：射干治老血作痛。
再诊：大便之红积已除，胃中之痰涎仍泛，大腹之胀满如此，何堪磨耐。
前方去陈 贝，加瓦楞子 延胡 丹参 鲜藕
原注：此癖散成臌，上下见血，分明有瘀，消瘀消癖，一定之理。无如此证元气大亏，不任攻消，又不可补，乃组织此化瘀化癖，不甚克伐之方。病虽减半，究属难痊。