脉细、气阴两虚、舌淡苔薄、

【医家】奚九一
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脉细、气阴两虚、舌淡苔薄、糖尿病、痛、舌红苔薄、动脉硬化、溃疡、湿热、脱疽、肿痛、湿、肿胀、水疱、胀痛、坏疽、发绀、痰、疽、
【内容】
田某，女，84岁。初诊2008年8月1日。
主诉：右足第4～第5丫间溃疡2月余，伴疼痛。
有糖尿病10余年。两月前，两足第4～第5趾丫间出现水疱，溃破后形成溃疡，久未敛合，时作痛，左跟部胀痛。
现症：右足略红肿，无发绀，第4、第5趾丫间溃破，创面约2cm×1cm，无肉芽，夹腐，两足皮温尚可，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（-）。抬高苍白实验（-）。舌红苔薄，脉细。
中医诊断：脱疽。

西医诊断：糖尿病足坏疽，伴动脉硬化闭塞症。


辨证：湿热证。
治法及方药：清热解毒祛湿。

牛蒡子20g 桑叶20g 防风15g 茵陈20g 山栀15g 垂盆草30g 滑石15g 甘草5g 14剂
另0.5%甲硝唑液200ml，创面外用，每日1次；703粉5盒、清膏粉5盒，调糊创周外用每日1次。


二诊（2008年8月15日）右足疼痛缓解。查体：右足红肿缓解，第4、第5趾丫间溃破少量肉芽，夹腐，两足皮温尚可，抬高苍白实验（-）。舌红苔薄，脉细。辨为湿热证。治拟清热祛湿，益气和血。
牛蒡子20g 茵陈20g 垂盆草30g 益母草30g 炙黄芪15g 蒲黄10g 滑石15g 甘草5g 14剂
0.5%甲硝唑液200ml，创面外用，每日1次。局部清创，祛腐清筋。

三诊（2008年8月29日）右足无肿痛。查体：右足无明显红肿，第4、第5趾丫间溃破，创面约1.5cm×1cm，少量肉芽，鲜红，少量上皮生长。两足皮温尚可，抬高苍白实验（-）。舌淡苔薄，脉细。辨为气阴两虚。治拟益气养阴和血。


炙黄芪15g 蒲黄10g 垂盆草30g 益母草30g 石斛15g 牛膝15g 炒白术15g 滑石15g 甘草5g 21剂
贝复济2支，创面外用，每日1次。


四诊（2008年9月19日）右足无肿痛，查体：右足第4、第5趾丫间创面约0.5cm×0.5cm，肉芽鲜红，上皮生长，两足皮温可。舌淡苔薄，脉细。辨为气阴两虚。治拟益气养阴和血。
炙黄芪15g 蒲黄10g 垂盆草30g 益母草30g 石斛15g 牛膝15g 炒白术15g 甘草5g 21剂

贝复济1支，创面外用，每日1次。


五诊（2008年10月10日）右足创面愈合，查体：右足第4、第5趾丫间创面干痂形成，无渗出，无肿胀，两足皮温可。舌淡苔薄，脉细。辨为气阴两虚，痰凝脉络。治拟益气养阴和血，软坚通脉。
炙黄芪15g 蒲黄10g 垂盆草30g 益母草30g 石斛15g 牛膝15g 炒白术15g 海藻30g 生牡蛎30g 甘草5g 14剂
【按语】糖尿病足伴动脉硬化，临床辨证最为重要，最需辨清的是否缺血，不缺血的可按筋疽论治。缺血者，按脱疽论治。