虚、肺热、下痢、亡阴、失血

【医家】喻嘉言
【出处】何氏虚劳心传
【关键词】虚、肺热、下痢、亡阴、失血、黑血、咳嗽、寒热如疟、脉沉伏、肠澼、尺脉、春夏、恶寒、寒热、久病、不解、脉大、燥热、脉浮、脉小、肾水、下利、虚劳、阴虚、脉沉、积、痰、瘀、
【内容】
一人病失血，岁二三发，其后所出渐多，咳嗽发，食减肌削，屡至平康，不以为意。夏秋间偶发寒热如疟状，每夜达曙，微汗始解，嗣后寒热稍减，病转下痢。医谓其虚也，进以参、术胸膈迷，喉音窒塞。服茯苓、山药，预收红铅末，下黑血数升，胸喉顿舒，面容亦转，以为得竹破竹之法也。加用桂、附二剂，于是下痢昼夜十数行，饮食难进，神识不清，病转增剧。嘉言诊之，脾脉大而空，肾脉小而乱，肺脉沉而伏，病者问此为何症也？曰此症患在亡阴，况所用峻热之药，如权臣悍师不至犯上。无等不已，行期在立冬后三日，以今计之，不过信宿，无以方为也。何以言之？经云暴病非阳，久病非阴，则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不止。渐至肌削，而血日槁，虚者益虚，盛者益盛，势必阴火大炽，上炎而伤肺金，咳嗽生痰，清肃下行之令尺壅。由是肾水无母气为生，不足荫养百骸，柴栅瘦损，每申酉时洒淅恶寒，转而热，至天明微汗始退。政如夏日炎蒸，非雨不解。身中之象，明明有春夏而无秋冬。用药之法，不亟使金寒水冷，以杀其势，一往不返矣。乃因下利误用参、术补剂，不知肺热已久，止有皮毛透出一路，今补而不宣，势必移于大肠，所谓肺热于内，传为肠澼是也。至用红铅末下黑血者，盖阳明之血，随清气行者，久已呕出；其阴分之血，随浊气行至胸中，为募原所闭，久瘀膈间，得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积顿宽而色稍转，言笑稍适者，得攻之力，非得补之力也。乃平日预蓄之药，必为方士所惑，见为其阳大虚，放胆加用桂、附，燥热以尽劫其阴，惜此时未得止之。今则两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多亡阴，阳无所附，肺脉沉伏，金气缩敛不行，神识不清，而魄已先丧矣。昔医云乱世混浊，有同火化。夫以火济火，董、曹秉权用事，汉数焉能不终矣？（《何氏虚劳心传》）
按：此案历数血证用峻热温补之误。其云肺热已久，止有从皮毛透出一路。补而不宣，非其治也。此说颇有见地，泥于补法者鉴焉。