暑湿、谵语、汗出、发热头痛

【医家】费承祖
【出处】费绳甫医话医案
【关键词】暑湿、谵语、汗出、发热头痛、无汗、苔白、口干、伤寒、虚、口渴引饮、神昏谵语、寒湿、发热、头痛、发热无汗、恶寒无汗、脉浮弦、痉厥、神昏、口渴、湿痰、恶寒、湿温、不寐、不解、有汗、泄泻、项强、壮热、苔黄、肢冷、外感、心悸、痰、痛、郁、汗出不畅、舌苔白润、发热口干、呕吐泄泻、热入血室、恶寒发热、大便泄泻、头项强痛、痛不可忍、脉浮缓、苔白滑、口开、阴虚、腰痛、烦躁、恶风、风痰、感冒、恶热、外热、神清、头眩、自汗、头重、咳嗽、内热、寒热、里寒、脘痞、亡阳、温燥、红疹、热症、狂、湿、
【内容】
安徽孙唯斋，为吾乡小河司巡检，患发热头痛项强，自汗恶风，咳嗽苔白，脉浮缓。此太阳风伤卫，而兼犯手太阴肺经也。
桂枝一钱五分 甘草五分 生姜二片 川厚朴一钱 苦杏仁三钱 一剂汗出而愈。
江阴石少梅，患发热头痛，项强腰痛，恶寒无汗，烦躁苔白，脉来浮紧。此本有里热，为外来之风寒所束，营卫不通，里热无从外泄也。非发汗以通其营卫不可。
麻黄一钱 桂枝五分 杏仁三钱 甘草五分 石膏三钱
一剂即汗出、热退、躁止而安。余之用伤寒法而不泥伤寒方，类如此云。
上海王君佐才，恶寒发热，头项强痛，牵及腰背，无汗苔白，脉来浮紧，太阳经寒伤营症也。
麻黄一钱 桂枝一钱 酒炒羌活一钱 苦杏仁三钱 甘草一钱生姜三片
一啜而病悉退。
广东郭君道斋，发热无汗，头痛如劈，至于如厕仆地，呼号不已。急延余诊，脉来浮弦而紧，亦太阳经寒伤营症也。先以藁本、川?芎、羌活、防风各三钱，浓煎，纳面巾浸令透，即起绞干，乘热敷其头。巾仅两易，而痛顿止。更与酒炒羌活一钱五分、防风三钱、荆芥三钱、甘草八分，煎汤饮之，一剂即汗出热退，其病若失。其尊人仁山曰，病来甚急，而势甚险，先生治之，药甚轻而效甚速，能不令人倾倒？余曰，此本麻黄汤症，麻黄之效诚速，而执事未必敢用。以此等轻药重投代之，执事不疑，而效亦未尝不速也。
常州杨君廷选之夫人，发热头痛；恶寒无汗，呕吐泄泻，胸腹痛不可忍，舌苔白润，脉浮弦而缓。此内有寒湿，而外感风寒也。风寒非温散不解，其治在经；寒湿非温燥不化，其治在腑。乃参用麻桂平胃法。
酒炒羌活一钱 防风一钱五分 荆芥一钱五分 苏梗一钱五分焦茅术一钱五分 川厚朴一钱 赤茯苓三钱 陈皮一钱 甘草五分生姜三片
一剂，表里之症悉退而愈。
上海吴君仲祥之妻，患伤寒，先恶寒而后发热无汗，苔白头痛。医用寒凉药，即胸脘闭塞，呼吸之气难以出入，势濒于危。急延余诊，右手脉已不应指，左寸关尚浮弦。风寒已伤营卫，加以寒凉遏抑，引邪入里。伤及中阳，气道不通。向来阴虚痰重，不胜麻、桂。
防风二钱 荆芥一钱五分 苏梗二钱 葱白二钱 半夏一钱五分橘红一钱 杏仁三钱 厚朴一钱 甘草五分
一剂，胸脘即舒，气道流通。再剂，汗出、热退而愈。
伤寒热入胃中，与糟粕相结，则为口渴引饮，谵语无伦；热入血室，则为昼则明了，暮则谵语，如见鬼状。温热湿温、阳明散漫之热，熏蒸心包，则为口渴引饮，谵语无伦，神识乍清乍昏。是凡见以上诸症，罔不由于热者也。温热湿温，固为热邪，即系伤寒，亦必在寒邪已化热之后，历古至今，几若印板文字矣。广东郭映堂少君之症，竟有不然者。郭君住南市杨家渡，其少君鋆益，年十三岁，丁未七月十五日，发热头痛，大便泄泻，八、九日不退。驯至口渴引饮，神识乍轻?乍昏，谵语无伦，入夜尤甚，始就治于余。诊其脉，仅浮弦，并不洪数。苔白滑润，满布至尖，舌并不绛。且病逾一候，尚点汗未得，断为外感风寒，失于温散所致。然风寒着人，人身中温暖之阳气，本有化邪为热之能力，且已发热至八九日，乃外显热象而内实未化者，必前手误用栀豉、银翘温热治法，遏抑其邪，邪不得越所致。凡寒邪所至之地，皆阳气不到之处。阳气不得行于营卫之间，而但周旋进退于脏腑之中，则是阴反在外，阳反在内。人身之有阳气，犹天之有日光。阳为阴掩，犹之日为云遮，其光不显，故神识乍清乍昏也。谵语无伦，入夜尤甚者，夜则营卫行于阴，阳盛则阳愈受桔，不与阴和，反与阴争也。渴而引饮者，凉药助其湿痰，湿痰碍其运行，浊饮不去，则津液不生也。病因于寒，邪不在里，但用辛温之剂，使遏抑之风寒外达，内停之痰湿渐消，则一切假热之症，皆能自退。
防风二钱 荆芥一钱五分 苏梗二钱 苍术一钱 厚朴一钱半夏一钱五分 广皮一钱 茯苓二钱 甘草五分 葱白为引，二钱
两剂而泄泻即止，头痛口渴，神昏谵语皆减。惟汗出不畅，热退未清耳。前方加桂枝一钱，羌活一钱，生姜三片，又两剂而得畅汗，热退尽，神识清，谵语止，白苔化，风寒湿痰。律肃清。改用生津益气，善后而愈。此病下手，本当即用姜桂，则凉药遏抑之寒邪，易于外解；以神昏谵语，且兼口渴，举世莫不以为热，虽用药者独具真知灼见，自信不谬，能保病家之不疑而他图乎！惟先用轻淡之品，使稍见功效，而后加重，则病家之心安，而吾辈救人之志遂矣。粗工不察，以为热症，治以寒凉，转遏转深，转深转郁，待郁久化热，则弄假成真，逼入心包。温之则劫阴，凉之则增遏，即用开达，亦多不及矣。余故尝曰，治病必先辨症，辨证须辨兼症，徐洄溪谓：有一症不具，即须审慎”者，固难为“见病治病、知常不知变者”道也。
孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵语，时常痉厥，口口干苔黄，中心灰黑厚腻 医皆束手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热，非急下存阴，不能挽救。
酒炒大黄五钱 芒硝三钱 枳实一钱 厚朴一钱
一剂，大便畅行二次，热退神清，痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日，即知饥而痊。
上海水果行吴君顺昌，大便水泄，肢冷如冰，头眩心悸，人事昏沉，舌苔后半节黄，前半节白。余诊其脉，迟缓细弦，断为暑湿内伏，外来暴寒直中太阴，脾土无砥柱之权，真阳有式微之危。苛先清暑湿，用寒凉之品，必致阳气更伤，转从外越，暑湿未去而阳先亡矣。治宜先用温药，祛其寒邪；俟寒去阳回，然后可以清内伏之暑湿。
别直参一钱 云茯苓三钱 白术一钱 甘草五分 干姜一钱五分 苏梗一钱
一剂，即肢温泄止，变为发热口干，周身赤疹满布。是中阳复辟，寒邪已解，暑湿外达，而胃津受铄。
牛蒡一钱五分 薄荷一钱 蝉衣一钱 桑叶一钱五分 银花三钱甘草三钱 天花粉三钱 茯苓皮三钱 通草一钱 冬瓜子四钱竹叶三钱
三剂，而汗出热退，赤疹皆消，内伏之暑湿，尽从外解。惟是气为寒伤，液被热劫，神倦心剂，口干不寐，所见皆不足之症。
别直参一钱 大麦冬三钱 杭白芍一钱五分 粉甘草三分川石斛三钱 龙眼肉五枚
服四剂，霍然而愈。
南京邓小斋，骤患泄泻无度，肢冷如冰，头重不举，人事昏沉，舌苔前半节白，后半节黄，脉来沉细弦缓，势将不支。余谛审断为暑湿内伏，尚未发动，而外来暴寒，直中少阴，坎中一点真阳，转瞬即将失守，所幸头面无汗，阳虽欲越而根未漓，尚可挽回。治法当先祛寒回阳，使少阴安固，真阳归窟，再看伏邪发动情形，而进清理，斯两不相妨，而危倾可定。
制附子二钱 炮姜炭二钱 粉甘草一钱 别直参一钱荆芥穗一钱
一剂知，二剂即泄止肢温，神气清爽，一变而为壮热无汗，恶热，苔黄口干，周身红疹。此寒去阳回，正气用事，伏邪得鼓动之力，而尽发于外也。看似变症加病，而前乃邪胜正，此乃正胜邪，静躁不同，虚实迥味。
薄荷叶一钱 冬桑叶一钱 牛蒡子一钱五分 净蝉衣一钱净银花三钱 冬瓜子四钱 甘草五分 竹叶三钱
三剂而疹消热退，外症肃清。惟口干不止，心悸不寐，伏邪已去，而胃阴受伤，法宜益胃。
麦门冬三钱 大玉竹三钱 川石斛三钱 西洋参二钱杭白芍一钱五分 粉甘草五分
甘酸濡润之口，连服六剂而愈，此则与吴顺昌之症浅深相同，而轻重不同也。
常州旧仆闻金兆，童时病发热神昏，肢厥不语，自丙子年除月初，迄明年元宵。幼科百方治之无效，请治于余。余奇其神昏发厥之症，而能延至四十日之久也。视之，倦卧向里，略无躁扰之象，按脉浮弦豁大而空。乃太阳、少阴两感之症，日久传入厥阴，外热里寒，寒极似热，热为假象，寒是真情，幸其头面无汗，有汗则早已亡阳而不可救矣。
制熟附子三钱 炮姜炭三钱 上肉桂一钱 党参三钱 白术一钱 炙甘草五分
覆杯即厥回神醒，口开能言。其父狂喜，走告以状。余曰：未也，趋再饮之，不尔将复厥。其父半信半疑，奔而视之，果又厥矣，急煎第二剂饮之，乃复醒，不再厥。正气既回，托邪有权，汗出热亦随退。以食养为调理，月余而康。
广东林君子钦，患感冒甫解，忽又受寒，壮热恶寒，脉盛而神气大惫不能支。盖前此邪退正虚，未及善后进补，复感新邪，邪气虽实，而正气已虚，凡泄邪必须散发，而欲宣布发散之药力，则全赖正气。今正气如此之虚，复何所恃以为宣布发散药力之具？然则：徒?散既虑其正脱，纯补亦惧其邪锢，仲圣桂枝加人参法，一面散邪，即于散药之中，一面补正，此其治矣。
桂枝一钱 别直参一钱 杭白芍一钱 甘草一钱 生姜二片大枣二枚
一剂，得汗热退，精神复振，不烦调理而愈。