脉结代、痉、阳虚饮停、心气

【医家】陈潮祖
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】脉结代、痉、阳虚饮停、心气虚、气喘、阴虚、伤寒、虚、心气亏虚、阴阳两虚、咳嗽痰多、不能平卧、肺肾阳虚、阴血不足、肺气肿、冠心病、舌淡胖、苔薄白、下肢肿、纳少、水饮、脉缓、咳嗽、痰白、心悸、胸闷、肺寒、气短、
【内容】
刘某，女，77岁。
初诊：2001年11月26日。
主诉及病史：患肺气肿、冠心病20余年。
诊查：咳嗽、痰白量多、胸闷、气短20天，动则心悸、气紧、气喘、不能平卧。下肢肿，按之凹陷，纳少，大便稀，小便量少，舌淡胖，苔薄白润，脉缓结代。
辨证：阳虚饮停。
治法：温补肾阳，温肺化饮。
处方：真武汤合苓甘五味姜辛夏汤加味。制附片15g（另包先煎1小时）茯苓20g生姜20g白术20g白芍10g五味子10g北细辛6g法夏16g红参10g黄芪20g桂枝10g炙甘草10g上方连续服15剂后诸症平息，整个冬天未再复发。
按语：中医学子皆知《伤寒论》中有炙甘草汤可以治疗“脉结代”，不知尚有真武汤可以治疗脉结代。炙甘草汤证阴阳两虚而偏于阴虚，故重用生地滋阴，然脉结代之证并非阴虚一端也。师认为：究其脉结代之理，实因脉管时有痉挛，气血失于通利，不能相续所致，而脉管痉挛除有阴血不足，不能濡养外，阳虚饮停也常可见。此证一派肺肾阳虚，水饮停滞之征，确非炙甘草汤可缓。故宗“治病求本”原则，用真武汤温阳利水，阳复水去，脉道无饮内阻，自然血行通畅；再加炙甘草与芍药合用，柔肝缓急，使脉管恢复正常，不呈痉挛，则气血通利，脉来连续，结代可愈。而咳嗽痰多色白，是肺寒有饮之象，故用苓甘五味姜辛夏汤温肺化饮。患者年事已高，动则气紧气喘，是心气亏虚也，故加人参、黄芪益气补虚。师反复教导我们，临床思维应当“面面俱到”，考虑周全，患者的年龄也是我们临证不可忽略的一个方面，如若不辫，则有顾此失彼之嫌。又谓：脉律不匀，并非心气虚损所致，实因脉络时挛使然，伤寒注家咸谓炙甘草汤是用甘草补心气之虚达到治疗脉象结代目的，如属心气虚损，导致脉呈结代，何不加重人参而重用甘草？重用甘草者，实乃缓其脉络之急也，只考虑流通之气血津液变化，不考虑固定之组织结构变化，以致有些证象解释，似是而非，不可不明。