痰、痛、胸痹心痛、心绞痛、

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】痰、痛、胸痹心痛、心绞痛、瘀血、冠心病心绞痛、虚、湿、胸闷不舒、脾虚失运、脉沉滑、苔白腻、短气、恶心、纳差、痰浊、嗳气、胃痛、中气、心痛、胸痹、胀满、脘痛、瘀、郁、
【内容】
痰阻气机,心胃同治为要
冠心病心绞痛经常表现在胃脘部,容易被误诊为冑痛。这是因为心与胃相比邻,经络相连。胃之大络,名
曰“虚里”,为心尖搏动之处,可察宗气盛衰。祝氏认为,此种类型大多由平素恣食肥甘、少劳多逸而成,脾虚失运,痰湿内生,气机不畅,以致痰浊与瘀血互结,阻塞心脉,不通则痛,形成心胃同病,常见胸闷不舒,胃脘部疼痛或胀满,嗳气则舒,餐后脘痛加剧,纳差恶心,苔白腻,脉沉滑。治疗用香砂六君子汤加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白健脾化痰、通阳活血,随着消化道症状的改善,心绞痛也会继之而定。
从调脾胃功能着手治疗胸痹心痛,古人早有论述。《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证并治》中所用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、生姜、薏苡仁、桂枝等实际上均是调理脾胃之药,尤其是治疗胸痹虚证用人参汤(理中汤的异名),更是以温中健胃治疗心痛的典范。后世治疗瘀血胃痛用丹参饮(丹参、檀香、砂仁),现代常用其治心绞痛,亦属心胃同治之法。故祝氏说:“健脾胃,补中气,脾胃健旺则痰湿自化,脉道通畅。如只执化瘀通络,不审证求因,效果很难理想。”
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