虚、燥、痛、湿、便泻、脾虚

【医家】程文囿
【出处】杏轩医案
【关键词】虚、燥、痛、湿、便泻、脾虚、痔血、咳嗽、痢、脉细濡、气不足、骨酸、纳少、冒暑、脉细、滑脱、干咳、肺燥、乏力、发热、肠热、不饥、便血、久痢、亡阴、痔疮、燥热、血脱、泄泻、下血、五脏、无神、伤阴、畏风、润肺、脘闷、外感、头痛、食滞、食少、食后、少气、鼻痒、胃虚、痔、
【内容】
靖兄乃郎，年甫四龄，禀质向亏，夏冒暑邪，发热便泻。幼科佥用清散消导之品，邪至匝旬，泻热如故，形疲气馁，食入作呕。医称邪滞未净，仍用前药，乃至食粥泻粥，饮药泻药。更医以为脾虚，投六君子汤不应，始来迓予。儿卧几上，阖目无神，脉细如丝。予曰：“胃气告竭，慢惊欲来，不可为矣。”靖兄曰：“固知病久属虚，然昨服六君初药，亦无灵效，何也？”予曰“病有倒悬之危，一缕千钧，焉能有济？考古人制六君子汤，原为平时调养脾胃而设，非为救急拯危而设也。且阅方内并无人参，仅用钱许党参，数分白术，而市中种术，味苦性烈，与苍术等，不能补脾，复有二陈消之，茯苓利之，欲求拨扰反正之功，真蚍蜉之撼大树矣。”靖兄曰：“然则治当如何？”予曰：“非真人参不可。盖参者叅也，与元气为叅赞也。鱼一刻无水即死，人一刻无气即亡，儿质本薄，泻久气伤，加以医药重戕胃气。经云：‘食入则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。’今肠胃通为一家，幽门阑门洞开不固，饮食入胃，不使少留，即从肠出。仓禀之官，废弛厥职，此诚危急存亡之秋，惟仗参力，急固其气，气不夺则命不倾，然须独用，始克见功，古有独参汤可法也。”靖兄闻言大悦，即恳立方。专用人参二钱，令分两次，米水煎服，热退泻稀，次日照方再进，便泻全止，啜粥不呕，更制八仙糕与服而痊。
诊脉细濡，恙经多时，始而便泻，继则下血，渐致食少欲呕，形?疲心愦，药无灵效，略投辛温，血下即多，稍用清凉，饮食即减，辗转却难借箸。然，医贵变通，未可见病治病，印定眼目。经曰：湿多成五泻。病始于泻，脾虚酿湿。治湿固宜于燥，但脾为血之统，刚燥过剂，致动其血，内溢不已，阴络受伤，无如养阴之品恒多腻滞，又与脾胃欠合，此培其中州，抉其土母，不得不为之亟亟也。昔贤治血证，每以胃药收功，土厚自能胜湿耳。酌以淡养胃气，甘益脾阴，宗嘉禾饮。
服药数日，谷食稍增。视其病状与痢相似，即痢久正气未有不亏，亦当培养本元，资其生气。据述脘中如饥如嘈，是属下多亡阴，兼伤其气，观其得食则安，情已显露。方内参力加重，佐以乌梅，取其酸能生津，并可摄血。再考方书论久痢病根在大肠曲折之处，药言所不能到。有用至圣丹一方，余仿其法治验颇多，可备采择。
经云：阴络伤血内溢。然药用清热养阴而不效者何耶？经曰：营出中焦，中焦取汁变化而赤是谓血。中焦盖指胃而言。夫胃为水谷之海，气血俱多之经。药之浅者，饮食如常，旋去旋生；病之深者，谷少气衰，所生不偿所耗。脾与胃以膜相连，胃弱则生化无权，脾虚则统摄失职。书称不问阴阳与冷热，先将脾胃为调和。万物以土为根，元气以土为宅。议进归脾，理当如是。又述向有肝阳冲逆之恙，近兼举发。方内加入首乌，既可益阴，又可固摄，非熟地滋腻可比，乌梅畏酸不用亦可，但肠滑已久，须参涩以固脱。李先知云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。
便稀食进，大有好机。病缠两月，气血受伤，以故尻骨酸楚，颊车乍痛，便时急坠，行动乏力。初议专培脾胃乃血脱益气之法，续进归脾乃虚则补母之方。李士材先生云：先天之本在肾，后天之本在脾，二腑安和，百骸皆治。今既食增泻减，脾胃已调，自当进加肾药。
治疗匝月，诸证均减，寝食俱安，精神渐长。体素阴亏，加以便血久伤阴络，屡服胃药，气分虽充，阴犹未复。金为生水之源，金燥不能生水是以上膈焦干，鼻痒咳呛。夫药随病转，移步换形，医如珠?之走盘贵乎活泼。气不足便是寒，气有余便是火。改议养阴润肺，金水相生，津回燥自濡矣。
经言：虚邪贼风避之有时。恙后体亏，加受外因，形寒头痛，脘闷欲呕，然舌无胎，脉不急，受邪知不甚重。正气不充，未可直行表散，治宜辅正驱邪。
外感已解，痔疮举发，肛痛便复见红。然每日便止一次，并不溏泻，此乃痔血，非前肠血可比，痔平血当自止。知饥能食，食后脘中微痛。按胃司受纳，脾主运化，脾健失职，运化较迟。若果食滞致痛，则饱闷不饥矣。地黄益阴固妙，稍嫌其腻，不利于脾。暂商养胃调脾，复诊再筹进步。据谕向来冬春，左畔畏风，夏秋上焦热闷，药投清散，服时虽效，过后依然。揆度其故，谅缘营卫失和，藩篱不固，芽之所凑，其气必虚，断无六淫之邪，久羁人身之理，使非探本寻源，徒泛治标无益。且俟新病瘥后再为图之。
下极为魄门，魄门亦为五脏使。痔血去多，阴亏阳冒，上焦燥热干咳，阳加于阴谓之汗。前则泻多纳少，故仿胃药收功，兹则大便如常，多食善饥，病情迥别。丹溪谓：男子阳常有余，阴常不足。阳主动，阴主静。理当育阴济阳，静以制动。据言：每届秋时即患咳嗽，服清润之剂颇验。目前感后恐有余邪，地黄滋腻似未可服。按质虚偶感，邪本无多，既已驱逐，谅无逗留。肺与大肠相表里，肠热上熏，肺燥则痒，痒则咳，此咳嗽之故，非关于风而实由于燥也。经云：燥者濡之。痔血、咳嗽，同归一途，无烦分治矣。
封翁年愈古稀，恙患泄泻，公郎迈伦兄善岐黄，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。招予诊视。谓迈兄曰：“尊翁所患，乃泻久肠胃滑脱之候也。十剂云，补可去弱，涩可固脱，泻久元气未有虚，但补仅可益虚，未能固脱。仲景云：理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮丸主之。李先知云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。况肠胃之空，非此不能填，肠垢已去，非此不能复其粘着之性。喻西昌治陈彦质、浦君艺泻利久而不愈，用此奏奇功。”遂于原方内?加入石脂、余粮，服之果效。