郁、烘热汗出、失眠、尿频、

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】郁、烘热汗出、失眠、尿频、痛、舌质偏红、入睡困难、月经紊乱、腰酸痛、多梦、绝经前后诸症、脉虚、心烦、苔薄、绝经前后诸、面浮肢肿、少寐多梦、肝气郁结、烦躁易怒、阴虚发热、腰膝酸痛、肾精不足、纳呆便溏、眩晕耳鸣、头晕头痛、心悸失眠、腰腿无力、失眠症、脉细微、耳鸣、盗汗、胆怯、潮热、不眠、骨蒸、月经、口干、纳可、胸闷、不寐、肾虚、头晕、头胀、无子、心慌、面红、
【内容】
沈某，女，50岁。初诊2009年2月17日。
主诉：失眠4年。
4年前因情志不悦，引发失眠，绝经后加重，现偶尔睡前服艾司唑仑1mg，效果不佳，入睡困难，多梦，早醒，一夜睡2～3h，时有通宵不眠。血压：100∕70mmHg。
现症：入睡困难，多梦，早醒，头晕头胀，颈项板滞，手麻，胸闷心慌，心烦易躁，多思多虑，易紧张、胆怯，时烘热汗出，口干，腰酸痛，脚跟痛，尿频难控，胃纳一般，大便偏干。苔薄根微黄腻，舌质偏红，脉细微弦。
中医诊断：不寐，绝经前后诸症。
西医诊断：失眠症，围绝经期综合征。


辨证：肝亢肾虚。
治法及方药：益肾平肝，解郁安神。仙地汤方。
淫羊藿15g 地骨皮15g 菟丝子15g 补骨脂10g 柴胡15g 牡蛎30g 龙骨30g天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根15g 川芎10g 蔓荆子20g 郁金15g 石菖蒲15g 焦栀子15g 赤白芍（各）15g 丹参30g 合欢皮30g 远志10g 蝉蜕6g 生地15g 28剂

二诊（2009年3月17日）服药第3周后夜寐逐渐改善，一夜睡7～8h，基本不服艾司唑仑，心情平静，烘热汗出、腰酸痛、脚跟痛、尿频等症状均明显缓解，纳可，大便仍偏干。舌质偏红，苔薄微黄，血压：110∕70mmHg。

原方改地骨皮20g、生地30g。再进14剂以巩固疗效。
【按语】妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现一些与绝经有关的证候，如烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，纳呆便溏，或月经紊乱，情志不宁等，称为绝经前后诸证。本例患者以失眠为主诉，且疾病在绝经后加重，故诊断为围绝经期综合征失眠。《内经》（《素问·上古天真论》）云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女进入围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经渐少而至绝经，生殖能力减退而至消失。肾主藏精，开窍于耳，主骨生髓，而腰为肾之府，故肾精不足，则腰膝酸痛，腰腿无力，脚跟痛，耳鸣，尿频或尿难控。而女子又以肝为先天，肝主情志，肝气郁结不畅，日久化火，肝阳上越，故见烘热汗出，头晕头痛，心烦易躁，少寐多梦。临床采用益肾平肝，解郁安神的自拟仙地汤方治疗。方中主要以淫羊藿、地骨皮为主药，配合从肝论治基本方［柴胡15g、牡蛎30g、龙骨30g、天麻10g、钩藤15g、葛根15g、川芎15g、郁金15g、石菖蒲15g、赤白芍（各）15g、丹参30g、合欢皮30g、远志10g］加减治疗。方中淫羊藿性辛，味甘、温，归肝、肾经，具有补肾阳，强筋骨之功效；地骨皮性寒，味甘、淡，归肺、肝、肾经，有凉血退蒸功效，用于阴虚发热，盗汗骨蒸，两药相合，对于围绝经期综合征之典型症状烘热出汗有较好疗效；柴胡、煅牡蛎、煅龙骨平肝潜阳，兼有疏肝之意；天麻、钩藤平肝息风；葛根解肌，能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量；川芎有改善血流量作用；郁金、石菖蒲解郁开窍安神；赤白芍、丹参活血柔肝；远志宁心安神；合欢皮有昼开夜合之特性，能促进睡眠。全方共奏益肾平肝，解郁安神之功，从而达到标本兼治的目的。二诊患者烘热汗出减轻，大便仍偏干，加大地骨皮及生地剂量，以达增液行舟之效。