腰酸、滑胎、小产、中气不足

【医家】朱小南
【出处】近代国医名家经典案例：妇科病证
【关键词】腰酸、滑胎、小产、中气不足、跌仆、音哑、妊娠、便溏、胎漏下血、关节疼痛、精神倦怠、舌苔黄腻、肾气不足、胎动不安、胎气上逆、小腹坠胀、饮食不慎、咽喉干燥、大便溏、小腹痛、血虚、产后、中气、恶阻、早产、结实、肾虚、纳呆、少苔、神疲、胸闷、重坠、头眩、脉虚、痛、虚、
【内容】
谷某，38岁，已婚，文艺工作者。
患者婚后曾生二胎，自第三胎起，妊娠数月，即行小产，以后接连数次如此，先后小产7次。1961年年底，停经二月时，化验妊娠小便阳性，乃来就诊。告曰：“滑胎患者，虽有猝不及防，但一般为有腰酸为其先兆症象，可作为小产的预兆，所以应在有此现象时即来诊治，不应见红后始恐惧而前来，此时再行安胎，每因胎元已损，难于挽回。”
患者于预觉腰酸时即来诊治，虽数度有滑胎症象，此次终究得固。
[初诊]　1962年1月10日，怀孕二个半月，头眩胸闷，纳呆神疲，泛泛欲恶，兼有腰酸，脉象浮滑，舌苔黄腻。症系肾虚而胎气上逆。治宜宽中和胃、固肾安胎。
生地12克　焦白术6克　淡子芩6克　川断9克　杜仲9克　桑寄生9克　姜半夏6克　姜竹茹9克　苏梗6克　陈皮6克
嘱其注意休息，防止腰酸加剧。
[二诊]　3月9日，怀孕4个半月，工作时突感腰酸频作，兼有咽喉干燥，音哑不畅，脉象滑而无力，舌质降而少苔。告其暂时不宜练嗓参加歌唱，并另购生梨膏冲服。
炒归身4.5克　大熟地9克　炒白芍9克　川断9克　菟丝子9克　覆盆子9克　金樱子9克　焦白术6克　桑寄生9克　凤凰衣2.4克　苎麻根9克
服四剂后而腰酸止。
[三诊]　4月18日，怀孕5个半月，由疲劳遂感精神倦怠，腰酸特其，小腹且有下垂感，患者恐将早产。经辨证为中气不足，肾气亦亏，胎元虽受损，但脉虚中带滑，能及时预防，尚可无虞。

孩儿参9克　黄芪9克　熟地9克　茯苓9克　白术6克　桑寄生9克　杜仲9克　苎麻根9克　南瓜蒂3枚　陈皮6克
经1个月的卧床休养，症状消失。
[四诊]　7月13日，怀孕8个月，因跌仆受伤，踝关节疼痛，腰酸复作，复因暑日饮食不慎，大便溏泄，小腹隐隐作痛，有垂坠感，幸而胎儿尚动，脉象虚弱带滑。治用固肾正肠，壮筋安胎法。
潞党参4.5克　焦白术6克　广陈皮6克　焦扁豆12克　杜仲9克　续断9克　狗脊9克　桑枝9克　鸡内金9克　马齿苋12克　香连丸4.5克（入煎）
上方服四剂后，证象已转危为安，便溏止，腰酸腹坠亦减，乃于八月中旬，足月而平安生产。　

按　（朱南孙等）：本例滑胎，按连小产七次，冲任损伤。初以恶阻碍胎，泛恶兼有腰酸，治以宽中和胃与固肾安胎并重。次因练唱伤喉，中气不足，从而有碍胎气，音哑兼有腰酸，用润喉安胎法，得以安渡。再次因操劳过度，腰酸兼见小腹坠胀，症又演进一步，乃以补气养血、固肾安胎法为治，使肾气足，系胞有力，不致下坠。最后跌仆受伤兼有小腹痛坠而便溏，两者都能伤胎，幸而未流红，复及时调治，固肾以托胎、整肠以治泻，终于足月生产。殊可欣慰。
治疗本症，主要掌握下列原则：一是补气益血，凡有小腹重坠感觉时应注重补气，太子参、黄芪等都可使用；中气足，带脉固，胞胎不致下垂。而益血乃为补充胎儿营养，促使发育成长，熟地、阿胶等亦颇惯用。二是固肾气，肾系胞，肾气不足则胞元不固，胎动不安或胎漏下血，更需固肾气强冲任，使胞胎稳固，杜仲、续断等得以入选。三是健脾胃，脾胃为水谷之海，生化之源，消化吸收，输布精气，与母胎的营养和健康，莫不有直接之关系。朱老安胎的常用方为太子参、土炒白术、白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根。
尚有一点，应特别提出：素有滑胎者，不宜生育过密，否则屡孕屡堕，徒然形成气血虚亏、冲任损伤，而后嗣终不可得。朱老逢滑胎家，嘱于小产后必须避孕年余，而在期间，用仲、断、菟丝子、覆盆子、紫河车、芪、地等补肝肾、补奇经，使受损之胞空得以充分恢复，正常后再行受胎，则胎元结实，不致轻易滑矣。