痛、痰、瘀血、胸痹、痰浊、

【医家】曹存心
【出处】柳选四家医案
【关键词】痛、痰、瘀血、胸痹、痰浊、燥、心痛彻背、咳嗽不止、肝肾阴虚、大便不通、痰饮、咳嗽、湿热、气逆、拒按、肝火、气滞、肾虚、口燥、苔白、痰涎、项强、心痛、胸痛、咽干、噎膈、阴虚、欲饮、痰积、痹、吐、
【内容】
胸痛彻背，是名胸痹。痹者，胸阳不旷，痰浊有余也。此病不惟痰浊，且有瘀血交阻膈间，所以得食梗痛，口燥不欲饮，便坚且黑，?脉形细涩；昨日紫血从上吐出，究非顺境，必得下行为妥。
全瓜蒌 薤白 旋覆花 桃仁 红花 瓦楞子 玄明粉 合二陈汤
诒按：方法周到，不蔓不支，拟加参三七磨冲。胸痹证，前人无有指为瘀血者。如此证，纳食梗痛，乃瘀血阻于胃口，当归入噎膈证内论治矣。
心痛有九，痰食气居其三。三者交阻于胃，时痛时止，或重或轻，中脘拒按，饮食失常，痞闷难开，大便不通，病之常也。即有阙证，总不离乎痛极之时。兹乃反是，其厥也，不发于痛极之时，而每于小便之余，陡然而作，作则手足牵动，头项强直，口目歪邪，似有厥而不返之形；及其返也，时有短长，如是者三矣，此名癎厥。良以精夺于前，痛伤于后，龙雷之火，挟痰涎乘热上升，一身而兼痛厥两病。右脉不畅，左脉太弦，盖弦则木乘土位而痛，又挟阴火上冲而厥。必当平木为主，兼理中下次之。盖恐厥之愈发愈勤，痛之不肯全平耳。
川椒七粒 乌梅三分 青盐一分 龙齿三钱 楂炭三钱 神曲三钱 莱菔子三钱 延胡钱半 川楝子钱半 青皮七分 橘叶一钱 竹油一两
诒按：厥发于小解之时，其厥之关于肾气可知矣。用药似宜兼顾。立方选药，熨贴周到。
再诊：据述厥已全平，痛犹未止，便黑溺黄，右脉反弦，想诸邪都合于胃也，胃为腑，以通为补。悬拟方。
芍药 青皮 陈皮 黑栀 川贝 丹皮 楂肉 竹油 莱菔子 青盐 延胡
诒按：诸邪都合于胃，从右脉之弦看出，是病机紧要处。
三诊：痛厥已平，尚有背部隐疼之候，腰部亦疼，气逆咳呛，脉形细数。想肝肾阴虚，气滞火升，肺俞络脉因之俱受其伤也。
四物汤 旋覆花汤 二母 雪羹汤
四诊：腰脊尚疼，咳嗽不止，苔白底红，脉形弦细。是阴虚而挟湿热也。
豆卷 蒺藜 黑栀 川芎 归身 麦冬 沙参 甘草 雪羹汤 半夏
原注：此素有痰积，又肾虚而相火上冲于胃，胃中痰饮阻滞窍隧，癎厥见焉。第一方用泄肝和胃法，以化其阻滞，合金铃子散以清肝火，加查曲以消食，菔子、竹油以化痰。厥平而痛未愈，故第二方用景岳化肝煎，以代金铃子散，兼以化痰。第三方通其络。第四方仿白蒺藜丸，专于治痰。
诒按：此证得力，全在前两方，疏肝化痰，丝丝入筘。
心痛彻背，是名胸痹，久而不化，适值燥气加临，更增咳嗽咽干，痰中带红，脉形细小，治之不易。
瓜蒌 薤白 枳壳 橘红 杏仁 桑叶 枇杷叶
诒按：既因燥气加临，痰红嗌干，似当参用清润，如喻氏法。拟加旋覆花、南沙参、麦冬、桑皮。