湿、痛、舌质红、脉细、失血

【医家】陆观虎
【出处】陆观虎医案
【关键词】湿、痛、舌质红、脉细、失血、水肿、瘀、耳痛、燥、面肿、气短、舌红、头痛、心悸、心脾气虚、脾虚失运、水肿腹胀、脉细弦、苔微黄、脉细数、出血、浮肿、咳嗽、润肠、纳呆、消积、热毒、便血、下气、头晕、泻火、积、
【内容】
吕×× 男 61岁
辨证：水肿。
病因：心脾气虚，气血衰弱。
症候：腿作肿，面时肿，微咳。脉细。舌质红，苔浮白微黄。
治法：养心健脾、利湿行水。
处方：冬瓜皮3克 大贝母6克（去心） 泽泻6克（土炒）茯苓皮6克 炒赤芍6克 猪赤苓各6克 远志肉6克（去心炙） 五加皮6克 陈皮丝6克 焦苡米9克文竹6克
方解：焦苡米益胃健脾，渗湿以治水肿。陈皮调中理气，燥湿利水，快膈导滞。赤芍散邪行滞，破瘀。大贝母润心肺而止咳。猪赤苓、茯苓皮、冬瓜皮、文竹、泽泻利湿行水，以治水肿腹胀。远志益智壮气散邪。
【按语】此症与前案12相仿，所以不同者此病兼见脸面时肿。因于气血衰弱，脾虚失运所致。较比李氏案似轻而实重，所以方中除用利湿行水之药外，未用大量理气之品，主以远志、苡米兼顾心脾，意在护其本也。
二诊：
症候：腿肿，面肿见消，已不咳嗽。唯纳不佳。脉细，舌红苔浮白。
处方：按前方去炒赤芍 大贝母 加焦稻麦芽各6克焦建曲9克
方解：焦稻芽调肠胃，麦芽补脾宽肠，消食除水。焦建曲调中开胃，化水谷，消积滞。
【按语】服药三剂后气水见化，肿象见消，是病情略有好转，故仍仿前方以养心健脾为主，开胃消食为佐。
三诊：
症候：面肿已消，腿肿， 心悸，气短，便燥失血。脉细。舌质红，苔浮黄。
处方：按二诊方去五加皮、泽泻、文竹、陈皮丝，加藕节五个 炒枣仁9克 炒丹参6克 当归身6克
方解：当归身、炒丹参和血，养血，润肠，祛瘀生新。炒枣仁宁心安神。藕节消瘀，止血，凉血，以治便燥失血。
【按语】服药二剂后兼见大便失血，是属重症以止血、补血、养心、安神，兼畅气机为其急务。对于水肿不宜多加渗利，以防再伤其正，致成难治之变故。
四诊：
症候：气短腿肿已消，纳呆心悸已止，大便血止。脉细。舌质红，苔微黄。
处方：按三诊方去丹参、藕节，加山楂炭6克 益元散6克（鲜荷叶包刺孔）
方解：山楂炭健脾行气消食磨积以开胃。鲜荷叶升阳散瘀。益元散宁心利水。
【按语】服药四剂后出血得止，正气渐复，再予养心健脾行气利水之剂。
五诊：
症候：腿肿已消，纳增，耳痛，龈痛，头痛，发晕。脉细弦。舌质红，苔浮黄。
处方：按四诊方去山楂炭、建曲炭、焦稻麦芽、焦苡米，加杭甘菊6克 连翘6克蒲公英9克 净银花6克
方解：以杭甘菊制火平木以治头晕痛。连翘泻火止痛。银花散热解毒。蒲公英化热毒以止耳痛龈痛。
【按语】四诊后肿已消，食渐增，是正气趋向恢复之征，失血之后阴液损耗，因而出现诸多热象，但亦为由阴转阳之佳兆。由于耳痛龈痛头痛发晕较重，不能不略清其热，故只宜主用甘寒，不宜多用苦寒，服药三剂诸恙悉除，即停药观察。
六诊：
症候：停药41天面腿微肿。脉细数，舌红苔浮黄白腻。
处方：冬瓜皮9克 丝瓜络9克 飞滑石9克（包）茯苓皮9克 五加皮9克 鸡内金9克 文竹9克 沉香曲6克 猪赤苓各6克 川通草3克 车前子9克（包）
方解：鸡内金、沉香曲、丝瓜络消水谷开胃消胀下气调中，活络消浮肿。川通草、猪赤苓、冬瓜皮、茯苓皮、滑石、五加皮、车前子、通气引热下行，健脾，养心，利湿行水，以消水肿。
【按语】此方与前二诊四诊立方意义相同。