肾炎、血尿、压痛、下肢轻度

【医家】曹康裕
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】肾炎、血尿、压痛、下肢轻度浮肿、劳累、痛、头晕耳鸣、腰膝酸软、脉沉弱、舌质淡、湿啰音、苔薄白、浮肿、尿血、尿痛、尿急、无尿、腹软、神清、
【内容】
韩某，女，72岁，退休。2007年7月6日因“反复血尿3年，发现血压升高6月”就诊。


患者3年前无明显诱因下，出现血尿，尿色淡红，呈洗肉水色，伴头晕耳鸣，精神困惫，腰膝酸软，夜尿2～3次，无尿频，尿急，尿痛，劳累后有泡沫尿，并出现双下肢轻度浮肿。曾于外院诊断为肾小球肾炎，查尿常规示：蛋白质＋，红细胞＋，余(－)。6月前，患者自诉劳累后出现症状加重，并发现血压升高，最高达160/95mmHg，于我院肾炎科就诊，服用凉血止血中药无效，目前血压控制在140/85mmHg，尿常规示：蛋白质＋，红细胞＋＋。

体检：神清气平，面色?白，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率78次/分钟，律尚齐，各瓣膜听诊区未及杂音和额外心音，全腹软，无压痛肌卫反跳痛，肝脾肋下未及，无肾区叩击痛，上、中输尿管点无压痛。双下肢无浮肿，NS(－)。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

实验室检查：尿常规示：蛋白质＋，红细胞＋＋，余(－)。

【诊断】中医：尿血（脾肾内亏，阴阳俱损）；西医：肾小球肾炎。


【治则与处方】健脾益肾，固摄止血。处方为无比山药丸加减：
潞党参12g，炒白术15g，熟地黄12g，山茱萸12g，怀山药15g，云茯苓15g，牡丹皮10g，粉泽泻10g，生薏苡仁15g，熟附块3g，旱莲草12g，菟丝子20g，仙鹤草30g，干姜6g，煅牡蛎20g，炒山楂12g，炒神曲12g，广陈皮6g，生甘草5g。7剂。
【治疗效果】服药后已无肉眼血尿，复查尿常规示：蛋白质＋，红细胞＋，余(－)。效不更方，原方续进，再服20余剂以巩固疗效，再查尿常规示：蛋白质微量，红细胞2～3/HP，余(－)。


【按语】方取潞党参、炒白术补气健脾，大熟地、怀山药、山茱萸补肾益精，菟丝子、熟附块、小干姜温肾助阳，云茯苓、粉泽泻、生薏苡仁健脾利水，牡丹皮、旱莲草清泻相火，煅牡蛎固涩止血，广陈皮、炒山楂、炒神曲理气和胃、生甘草调和诸药。诸药同用，补泻兼施，共奏健脾益肾、固摄止血之功。由于辨证精确，选方用药得宜，故七剂后诸症减轻，后继服药物以期痊愈。


（曹康裕医案，高惠峰整理）