霍乱、寒湿、风火、阳水、呕

【医家】李竹溪
【出处】全国名医验案类编
【关键词】霍乱、寒湿、风火、阳水、呕吐、呕吐清水、腹痛泄泻、心烦口渴、躁扰不宁、霍乱转筋、手足温、脉沉弦、脉细、脉大、呃逆、身青、寒热、口渴、多汗、伤中、转筋、湿热、苔白、头晕、脘闷、心烦、眼白、音哑、郁热、肢冷、气促、湿、狂、
【内容】
张有才，年四十余岁。
病名：寒湿霍乱。
原因：病由船居无定，且喜露卧，多嗜瓜汁，故湿从寒化，陡发霍乱。
症候：一起即腹痛泄泻，继则呕吐清水，三五次后，已觉汗泄肢冷，冷过肘膝，眶陷形脱，螺瘪音哑，腿足转筋，神扬气促，躁扰不宁，其溲清冷。
诊断：苔白脉大，按之脉细欲说，此寒湿伤中、阳气欲亡之霍乱也。霍乱入手，先分寒热，勘此脉症，不独病属寒湿，且已中枢无权，有波撼岳阳、土奔岸败之势，岌岌殆哉。际此千钧一发，未可因循，姑拟一法，先服局方来复丹三钱，继以水药，至成败利钝，未敢逆料也。
疗法：急当挽正回阳。以参附为君，姜桂为臣，佐以术草守中，茯苓淡渗，吴萸逐其中下阴寒，使以木瓜舒筋，蚕沙导浊。
处方：别直参三钱 黑附块钱半 干姜钱半 瑶桂心六分宣木瓜钱半 焦白术三钱 炙甘草八分 云苓四钱 吴茱萸七分晚蚕沙五钱，包煎
阴阳水煎，船居救急，可以甘澜水代之，先煎参附二余沸，次下诸药。
接方：西潞参三钱，米炒 生苍术钱半 炙甘草五分 老生姜五分 熟附子四分 小雅连五分，姜炒 甘澜水煎如前法。
次诊：昨以加味理中，呕虽平，泻未止而神倦，苔仍淡白，口微?干，溲稍黄，是中阳未振，脾胃未和之咎。主以异功加谷芽、和曲建立中州，以佐升降。
次方：西潞参三钱，米炒 焦白术钱半 云茯苓三钱 炙甘草六分 炒广皮钱半 炒谷芽三钱 六和曲三钱，炒 河水煎服。
策应：用滴醋三斤，置床前，烧铁器，俟红淬之，使病人鼻纳醋气，可免阳越。手足曲池委中劳宫诸穴，多以姜汁摩擦，则可回温。再以吴萸、木瓜各二两，煎水熏腿，另以火酒擦之，以筋不转而止。
三诊：狂澜力挽，险象已平，手足温，筋不转，惟泻减而未除，脉象按之仍细，仿孙真人千金方法，改用附子理中加茯苓、麦冬。
效果：两服前方，知饥纳谷而泻止矣，嘱以甘淡调理而愈。
廉按：病贵认症，药难浪投，若非真寒，此等方法，慎勿轻用，一经误用，转见浑身青紫而毙矣。即不见青紫，往往眼白皆红，腹灼心烦，甚则神识昏蒙，或发呃逆而亡。予见甚多，故临症时必要审慎周详也。
姊氏汪。年二十四岁。
病名：风火霍乱（俗称瘪螺痧，古名化铜疫）。
原因：今年相火司天，风木在泉，又兼素禀肝强，天人相感，疫气乘之，遂发霍乱。
症候：晨起头晕脘，午饭后脘尤甚，自嚼青铜钱百余枚。飞函召予，至则见其心烦口渴，呕吐酸苦，迫泻溲热，螺瘪眶陷，气竭音嘶。
诊断：脉沉弦数似伏，而尚未全伏，此肝木挟风火披猖之象。金受火炽、则音嘶气竭，土被木削、则螺瘪眶陷，所幸肢未全冷，脉未全伏，其势虽危，可毋深虑。
疗法：议左金降火以泄肝阳，合温胆开痞以止呕吐，加黄芩去三焦郁热而止泻，滑石利水以分清浊，独取连梗荷叶一味取汁，为全方之主持。荷叶其色青，其象震，其气芳香，其味苦平，受雨露轻清之气，故功能清暑解疫，连梗取汁，又得通气下降而逐秽也。
处方：吴茱萸四分，盐水泡 小川连六分，姜汁炒 姜炒竹茹二钱云茯苓三钱 醋制半夏二钱 生甘草六分 广橘皮一钱 枳壳炭一钱 淡黄芩一钱 西滑石三钱，包煎 连梗荷叶汁一匙，冲 阴阳水煎十余沸，温服，冲荷叶汁。
二诊：一服呕平，溲长泻止，惟神倦多汗，口渴脘闷，胃犹觉，改以清火益气法。君竹叶、石膏以清阳明，臣西瓜翠衣、鲜石斛、西洋参、生草清养胃气而缓肝横，佐法夏以通阴阳，使川通草以泄余邪。
二方：淡竹叶一钱 生石膏四钱，研细 西瓜 翠衣三钱鲜石斛一钱 西洋参一钱 生甘草六分 仙半夏钱半 川通片一钱甘澜水滚，加入西瓜翠数沸饮之。
效果：两剂诸恙均减，神略健，仍欠纳，以前方加入荷花露一两、谷芽露一两而兴。
廉按：风自火生，火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱二。窜入筋中则挛急，是名霍乱转筋。总由湿热与风，淆乱清浊、升降失常之故。此案即属此症，方用藿香左金汤加减，妙在用鲜荷叶汁一味，清芬辟疫，疏泄火风，案中发明功用，确有理由，巧思正不可及。接方用竹叶石膏汤加减，亦属对症良方。