呃逆、燥、温病、神昏、虚、

【医家】冉雪峰
【出处】冉雪峰医案
【关键词】呃逆、燥、温病、神昏、虚、口不渴、伤寒、下后、恶寒、发热、劳复、谵妄、热入心包、不恶寒、太阳病、脉弦数、少阴病、口渴、不解、有汗、温疫、微热、烦渴、汗出、黄昏、外寒、神清、外感、脉微、气逆、便结、苔黄、身热、湿温、秽浊、
【内容】
邓茹香秋月病温，外感解动伏邪，初起外寒尚未化热，口不渴，发热兼恶寒，伏邪未溃，脉亦不显洪数。医者死守仲景太阳病“发热不恶寒而口渴者名曰温病”，见恶寒口不渴，即认为伤寒；又死守“少阴之为病，脉微红，”见微红脉，即认为少阴病，麻桂姜附恣投，服后大烦渴，澹语神昏，显出温病本象。更医，从湿温救治，用清解法，但不免杂入苍、芷、苓、半，重耗津液，病经十余日，液涸神昏，舌上津少，内窍闭塞，逆传厥阴。事急，乃延予诊。方用大剂犀角地黄汤及清宫汤合裁加减，兼服至宝丹，因病者知觉全失，渴不知饮，并嘱以梨汁代茶，频频灌润，半日一夜，服至宝丹二粒，生地二两，犀角二钱，梨汁半斤许，得微似汁身热渐去，神识渐清，危而复安者一。越日，曰晡所复热，神识黄昏，又加呃逆，液枯便结，内有燥屎，邪实不可不下，而液枯又在禁下之列，用时贤黄龙汤以意消息，得燥屎数枚及如败酱色之稠粪，呃逆止，神志大清，危而复安者二。再二日，呃逆又作，神志欲昏，复微热，前病在厥阴，用芳香清透而愈；嗣病在阳明，用润下存阴而愈，现病经三变，颇难用药。予曰：此病现注重呃逆，如呃逆属虚，下之不应得燥屎；如实中夹虚，得燥屎后，应呃逆不止诸证加剧，何以下后诸证渐愈，呃逆全止，又经日始复发耶？但因呃逆而用下，下后仍复呃逆，是否燥屎未尽，仍当用下；抑或余邪由膜原透出胸膈，前者去而后者来，阻塞营卫道路，当?清透余邪，俾由膜原出胸膈者，复由胸膈出腠理，因定清解少阳一法，服之余邪透，诸症悉去，危而复安者三。后以清养肺胃，甘润滋培，缓调收功。此病随逆救治，三危三安，颇非寻常。柴胡证下之后，柴胡证不罢者仍用柴胡，见伤寒里而再表，前者去而后者来，见《温疫论》，两两可以印证。
马某女，妇科医生，病温，自为治疗，羁迟多日，过经不解，秽浊内干，清窍蒙蔽，气逆神昏，烦乱谵妄，乃请予诊治。脉弦数劲疾，苔黄而灰，底绛，舌上津少，盖邪热既炽，阴液复伤，拟清宫汤加减：卷心竹叶四十九片，莲子心八分，元参四钱，连心麦冬、连翘心各三钱，犀角尖六分磨汁，鲜芦根八钱，六味同煎，冲入犀角汁，外至宝丹一粒，先用银花露一两，温开水半杯化服，续服煎剂二剂，热渐减，神渐清。复诊，煎剂如上，改至宝丹为安宫牛黄尺，又一剂，得大便一次，通身漐漐有汗，热退气平神清，病已向愈，以归地养营加减善后。逾一星期，证象甚佳，无残余留邪状况。然当病方愈未大愈时，即与其爱人同宿，因之复热，昏顿谵妄。查温病表而再表，里而再里，前者去而后者来，如剥蕉叶，有清下至十余次而始愈者，但此病前此愈时，得大便，得周身汗出，内外之气俱通，必不至无端自复，询知确为劳复。舌如胭脂，津涸，因顿昏瞀，与前此热炽纯为动象有别，乃阴竭阳亢，余烬复燃，虚风上巅，较前次治疗，更费周折。拟方：鲜生地汁一雨，青蒿露、地骨皮露各五钱，元参心、连心麦冬各三钱，犀角尖磨汁四分，白薇三钱，鳖甲四钱，鲜菖蒲八分，青木香二钱。三剂病减，五剂热退病除，再以归地养营加复盆子、莵丝子、女贞子收功。此病治疗不难于前此之热入心包，而难于后此之犯房劳复，不得不清，不敢过清，不得不补，不敢过补，以补为清，以清作补，安其所因，随其所宜。